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良性阵发性位置性眩晕的诊疗2024（全文）

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种相对千重力方向的头位变化

为

所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤表现的外周

性前庭疾病，常具有自限性，易复发。

BPPV按累及的部位可分为后半规管BPPV(PC-BPPV)水平半

、

规管BPPV(HC-BPPV)、前半规管BPPV(AC-BPPV)及混合型

BPPV。其中PC-BPPV最为常见，占70%-90%，其次为HC-BPPV,

占10%-30%

对千BPPV的诊断，即要减少漏诊，也要减少泛化。

减少对BPPV的漏诊需要关注以下方面：

1.不典型病史

BPPV的典型病史特点为：＠床上起卧、翻身时反复出现短暂眩晕；

＠某些特定动作出现短暂眩晕（弯腰、仰头等重力方向发生变化的动

作）。

60岁以上头晕、姿势不稳的患者，尤其是病史比较短的患者，其特

点并不典型，均需要进行位置试验。有研究报道，在社区100例没

有头晕主诉的老年慢性病人群中，BPPV发病率高达9%。

2．位置试验阴性的患者

20%HC-BPPV患者在进行Dix-hallpike试验时，眼震阴性，因此

必须进行rolltest及酌情进行其他检查。

3．位置试验中的假阴性患者

据报道，首次位置试验假阴性率高达19.12%，因此首次位置试验阴

性，或者眼震特点不典型，可以摇头后重复进行试验。若患者第二天

出现症状，还需复查位置试验。

BPPV0

诊断和治疗指南(217)提出分级诊断的概念，将具有位置

性眩晕症状的患者分为确定诊断、可能诊断及存在争议的综合征。

l.相对千重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。

2位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑

制的表现：(DPC-BPPV:患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性

眼震（垂直成分向上，扭转成分向下位耳），回到坐位时眼震方向逆

转，眩晕及眼震持续时间通常不超过1min;�HC-BPPV:双侧位

置试验均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。

3.排除其他疾病。

l.相对千重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕，

持续时间通常不超过1min。

2位置试验未诱发出眩晕及眼震。

3.排除其他疾病。

1.相对千重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。

2位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管兴奋或抑制的表现、难

以和中枢性位置性眼震相鉴别，或多个位置试验中出现位置性眼震、

但无法确定责任半规管，或同时出现外周和中枢性位置性眼震，或位

置试验中出现眩晕、但未观察到眼震。

有研究报道，对121例次位置试验阳性患者分析，仅有49例符合

占40.5%。分析这些存在争议的综合征，其特点包括：

BPPV眼震，

多有自发眼震；眼震时长＞1min；眼震强度较弱；多伴有头痛病史；

多伴有晕动病史。

一

此外，BPPV的个明确高危因素是偏头痛，偏头痛相关位置性眩晕

的特点是：病史2~3d;反复发作；年龄30~40岁；低频低速持续

眼震；无互换性眼震出现。

目前，临床上对千BPPV的治疗方法包括耳石复位、药物治疗、手术

治疗及