心动过缓和传导异常的评估和管理专家共识更新2024（全文）.pdfVIP

心动过缓和传导异常的评估和管理专家共识更新2024（全文）

心动过缓和传导异常是临床中常见的心律失常，在老年人中尤为常见，

特别是合并结构性心脏病的患者。植入性心脏起搏器是治疗心动过缓和

传导异常患者最安全有效的方法，主要用千缓解患者症状、改善生活质

量及挽救生命。近年来，心脏起搏适应证在不断发展，国内的起搏技术

也取得了飞速进步。我国发布了«心动过缓和传导异常患者的评估与管

理中国专家共识2020〉〉，以指导心脏起搏器的合理应用。

表1心动过缓的分类

窦性心动过缓窦性心律频率so次／分

窦性停挹停挹＞3.0s

窦房结功能陷碍

窦房传导阻滞

(SND)

佞－快综合征

变时性功能不全

一度房室传导阻滞

二度1型房室传导阻滞

房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度1l型房室传导阻滞

离度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞

右束支传导阻滞(RBBB)

左束支传导阻滞(LBBB)

束支传导异常

左前分支传导阻滞

左后分支传导阻滞

窦房结功能障碍

SND的病因大多为慢性且不可逆的。可逆病因包括急性心肌梗死、高

强度的运动训练、心脏外科手术（心脏瓣膜置换术、MAZE迷宫术、

冠状动脉旁路移植术）、房颤、电解质紊乱（高钾血症、低钾血症）、

低血糖、甲状腺功能减退、药物治疗和感染等。

1急诊管理

对千症状性或不合并冠状动脉缺血的血流动力学不稳定SND患者，异

丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素可被考虑用千增加心率和

改善症状。

临时起搏用千药物难治性、血流动力学不稳定性心动过缓的急性治疗，

如持续的有症状性的心脏停搏、由心动过缓介导的致死性室性心律失常

或由可逆病因引起的严重症状性心动过缓等，可避免未来永久起搏器的

植入。

表2急性心动过缓的药物治疗适应证

|－旺沈I

I类适应证

对刊政磁SND患者，阻蒋妇湍乔陇踞C·EO

Il•lit即下

对于廷从1t呐而濬动力学不臼正红的SND的，应使用印哑高

C•LD

窦

对于因服用过量钙通通馅滞剂而伴有症状或问流动力学损烹的心动

C-LD

过老，静脉注射钙剂可以增加心率并改答症状

刃丁l!I氐用过量阳妥休邸諒域行通话阻滞呻付厂正从百湿觅．力

C·LD

学动过缓，，应使用筷忘血糯素增加心军和改吝症状

对千因腺用过星P受体阻油剖或书通泊恰滞瘫砌饵五白丘，副泪动力

戎拍．滩噬稣，应邸l掣闺扭秽叩即函睬运C-LD

状

对于因他名干云性而伴行症状咕而芍动力学损兰的心动过饭患老．应

C·LD

使用地高干F的抗体片段沼加心车扣议操位从

Ilb类运应证

上

在伴行症状啦疤哨动J～书拦＇且已状汛阴扭，可能饺伍勾SND患老

中，可以考邸妞阳和讶旦虹:·多凹安、多凹份九茹芍1的夺诮C·LD

加苦症状

表3急诊临时起搏治疗适应证

江a类适应证

对千药物难治性、持续血流动力学不稳定的SND