中国头颈部动脉夹层诊治指南解读2024（全文）.pdfVIP

中国头颈部动脉夹层诊治指南解读2024（全文）

头颈部动脉夹层(cervicocranialarterydissection,c)颈

CAD指部或

颅内动脉的血管壁完整性受到破坏，血液流入血管壁内，形成壁内血肿，

一c

是导致青年缺血性卒中的重要病因之。由千国内外缺乏CAD流行病学、

诊断与治疗方面的大样本研究，且临床医师重视不够，易引起漏诊或误诊；

治疗方面对千CcAD相关缺血性卒中急性期再灌注治疗的适应证把握、抗

栓治疗的选择、择期血管内支架／外科手术的评估等方面仍有诸多需探讨

的问题。自中华医学会神经病学分会及中华医学会神经病学分会脑血管病

学组发布«中国颈部动脉夹层诊治指南2015〉〉[1]以来，颈部动脉

夹层(cervicalarterydissection,)和颅内动脉夹层(intracranial

CAD

arterydissection,I)的诊治领域增添了丰富的循证医学证据，各国

AD

也先后发布或更新了指南和共识。基千此，同时结合中国国情和临床现状，

中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组的专家撰写了«中国头颈部动

脉夹层诊治指南2024〉〉（后称新版指南），以期提高临床医师对头颈部动

脉夹层的认识与规范化诊疗水平[2]。

一、CcAD的诊断

cc

对千CAD的诊断，新版指南首先强调虽然CAD是缺血性卒中的少见

病因，却是青年卒中的常见病因。与CAD相比，IAD发病的平均年龄更

大，与高血压等传统脑血管病危险因素的相关性更强。其次，打喷哫、剧

烈咳嗽、颈部按摩等外力作用，特殊的解剖结构，如较长的茎突、高度迂

曲的椎动脉或颈内动脉、纤维肌营养不良以及头颈部血管介入手术等均与

cAD的发生相关。最后，需要注意包括血管性埃勒斯－丹洛斯综合征在内

C

的多种单基因结缔组织疾病也在CcAD的发生中发挥了相关作用。

cAD

C的辅助检查是新版指南的诊断方面重点描述的部分，包括头颈部动

脉超声、CT、磁共振成像(magneticresonanceima驴ng,MRI)及数

字减影血管造影(digitalsubstractionan郓ography,DSA)。以上检

查能够观察到“＂＂”“双腔”“＂＂瘤＂

血管狭窄壁内血肿征内膜瓣夹层动脉

cAD的及患

等征象，对C诊断各有优劣。新版指南强调根据临床实际情况

者进行个体化选择，并结合多种辅助检查结果进行综合考量。近年备受关

注的高分辨率磁共振成像(ighh-resolutionmagneticresonance

imaging,HR-

MRI)管壁成像技术通过有效抑制血管内流动