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最新：基千药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识

（全文）

近年来，药物导致的急性中毒逐年增多，但多数药物中毒缺乏特

效解毒剂。血液净化治疗在药物急性中毒治疗方面具有重要作用，但

目前国内关千其在临床常见药物急性中毒方面的应用尚无统一推荐

意见。本专家共识以药代动力学为核心，对血液净化治疗在临床常见

药物急性中毒治疗中的应用策略进行归纳、总结，旨在增进临床医生

对药代动力学特征及相应血液净化治疗模式的理解，从而使其在诊治

药物急性中毒患者时可以基千导致中毒药物的药代动力学特征选择

合理的血液净化治疗模式并制定恰当的血液净化治疗方案，最终提高

临床常见药物急性中毒患者的救治效果。

一、临床常见药物急性中毒风险及病情评估

推荐意见1

对千可疑药物急性中毒患者，应首先判断并迅速采取稳定患者生命体征

的措施，同时评估药物中毒风险并判断中毒严重程度（推荐强度评分：

4.92分）。

推荐意见2

对千药物急性中毒患者，条件允许的情况下应及时留取标本用千毒物检

测，毒物检测有助千明确导致急性中毒药物的成分

、评估病情及治疗（推

荐强度评分：4.79分）。

对千所有临床常见药物急性中毒患者，应迅速判断其生命体征，若

生命体征不稳，则应立即采取稳定生命体征的措施，包括建立人工气道

及呼吸或循环支持治疗等。

药物中毒风险评估应与复苏和／或支持治疗同步进行，包括“3W

和“2H:中毒的药物(What?)、患者因素(Who?)、中毒时

间(When?）暴露量(Howmuch?）持续时间(Howlong?)。

、、

一些药物急性中毒具有特定临床表现，结合药物毒副作用（如血清素综

合征、拟交感神经作用、阿片类药物不良反应、胆碱能和抗胆碱能综合

征），在缺乏相关信息时可能有助千识别药物急性中毒。

进行病情评估时应首先判断中毒是否严重，可通过以下几个方面评

度：（1)临床症状和体征，如对乙酰氨基酚引起昏

估药物中毒严重程

迷／休克，苯巴比妥引起昏迷／休克，卡马西平引起难治性癫痀发作、

危及生命的心律失常、昏迷与呼吸抑制，丙戊酸钠引起脑水肿、昏迷／

休克、急性高氨血症与呼吸抑制，苯妥英钠引起的长时间昏迷与共济失

调，锥中毒引起的意识水平下降、癫病发作与心律失常等，患者出现上

述临床症状和体征均提示药物严重中毒；（2)药物摄入剂量，如丙戊

酸钠摄入剂量＞400.0mg/kg时为严重中毒；（3)实验室检查结果，

如丙戊酸钠中毒时pH值,;;;;7.10、二甲双肌中毒时乳酸水平＞20.0

mmol/L;度＞1

(4)血清药物浓度检测结果，如血清对乙酰氨基酚浓

000.0mg/L、水杨酸浓度＞100mg/dL或＞7.mmol/L、丙戊酸

钠浓度＞1300.0mg/L时认为是严重中毒。此外，在导致急性中毒药

物未知情况下，中毒严重度评分(PSS)也有助千进行药物急性中毒严

重程度分级和病悄评估。

二、特效解毒剂

推荐意见3

针对导致急性中毒药物，如有特效解毒剂且能够快速获得，则应首先给

予该特效解毒剂治疗（推荐强度评分：4.81分）。

特效解毒剂是针对导致急性中毒药物作用机制的直接或间接激动剂

／桔抗剂，包括受体桔抗剂（如针对阿片类药物中毒的纳洛酮）、代谢

抑制剂（如针对甲醇中毒的甲P比哇）、结合灭活剂（如鳖合剂、抗蛇毒

血