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第三节髋关节结核01?占全身骨关节结核发病率的第三位02?儿童多见03?单侧性的居多04骨与关节结核骨与关节结核

BoneandJointTuberculosis新疆医科大学第一临床学院外科教研室孙学斌骨与关节结核第一节概论?骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80%。?是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道结核。?TB菌?血循环?骨与关节（潜伏）?发病。?好发部位脊柱（占50%），其次是膝关节、髋关节、肘关节。病理骨与关节结核?最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见?破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核?向外破溃，产生瘘管或窦道010203骨与关节结核临床表现?起病缓慢病变单发病变部位疼痛（初期不严重）浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形肿胀）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热?脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折后遗症关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等（儿童）临床表现骨与关节结核骨与关节结核骨与关节结核臀部脓肿髋关节结核，男，34岁多发瘘孔（箭头所示）·髋关节内收·屈曲·内旋·下肢短缩10cm。实验室检查实验室血常规：RBC,WBC,血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标骨与关节结核骨与关节结核logoX线诊断：重要，但不能早期诊断。CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断价值，但看骨质破坏不如CT。0201影像学检查骨与关节结核骨与关节结核MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄01CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成02骨与关节结核治疗0102全身治疗03支持治疗抗结核药物治疗全身治疗——药物治疗一线药物骨结核的疗程不得少于12个月01利福平(RFP)链霉素(SM)吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）氨硫脲（TBI）异烟肼(INH)02INH+RFP+PZAINH+RFP+EMB药物组合局部症状消失，无疼痛3次血沉都正常全身情况良好：体温、食欲X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰起床活动正常：1年以上抗结核药物治疗——治愈标准治疗局部治疗局部制动：局部注射：石膏固定牵引解除肌痉挛减轻疼痛防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形单纯性骨膜结核：关节腔内注药冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道治疗手术治疗切开排脓：病灶清除术其它术式易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难关节融合术截骨术：矫正畸形关节成形术：改善关节功能指征禁忌症明显死骨大脓肿窦道经久不愈髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现其它脏器结核处于活动期混合性感染：体温高，中毒症状明显合并其它疾病，难以耐受手术03整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸椎—颈椎）02椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。01第二节脊柱结核骨与关节结核脊柱结核——病理中心型边缘型：易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄脊柱结核——病理”寒性脓肿转归流注脓肿椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根腰大肌脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧（髂窝脓肿）脊柱结核——临床表现起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重颈椎结核腰椎结核神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后凸畸形Tuberculosisofthespineleadingtogrossdeformity?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????