控制性降压在麻醉中的应用曾洪波.pptVIP

皮肤和肌肉MAP皮肤、肌肉血流量组织内氧分压第三节控制性降压的适应症和禁忌症血供丰富区域的手术：头颈、盆腔血管手术：主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形创面大且出血难以控制的手术：癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形。显微外科手术、区域狭小要求术野清晰精细的手术整形外科手术、中耳成形、腭咽成形。麻醉期间血压、颅内压过度严重不良后果大量输血有困难、有输血禁忌症宗教信仰拒绝输血重要脏器实质性病变，严重呼吸功能不全，心、肾、肝功能不全。血管病变，脑血管病，严重高血压、动脉硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良。低血容量和严重贫血。4、麻醉医生对该技术不熟悉为绝对禁忌！！！5、有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应权衡利弊酌情使用。第四节控制性降压的并发症01并发症只有0.055%，死亡与麻醉和低血压有关非致命并发症为3.3%,通常与神经系统有关02常见并发症：*脑栓塞与脑缺氧01冠脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停02肾功能不全，无尿，少尿03血管栓塞（各部位）04降压后反应性出血，手术部位出血05持续性低血压，休克06嗜睡、苏醒延迟0712妥，与降压技术掌握、管理不当有密切关系。并发症和死亡与降压适应症选择欠足，对病人术前潜在危险性因素缺乏应有了解。如降压过急，药量过多，血容量不防治：*掌握安全的降压范围严密监测，细致管理严格控制降压的适应症*第五节常用控制性降压药物与方法硝普钠（Sodiumnitroprusside）硝普钠是强效的动、静脉扩张药，可使动、静脉血管平滑肌松弛，产生明显的降压作用，同时肺动脉右心房压也降低（动、静脉的扩张效能基本相同）硝普钠对血管运动中枢、交感神经末梢无任何作用,对心肌也无不良的影响对心肌收缩力无影响，每搏输出量不变，但心率、CO。首选：降压快，血压恢复迅速、可控性好耐药现象心动过速反跳性血压升高氰化物蓄积中毒*使用方法3×体重（kg）=硝普钠的总量稀释到50ml糖水或盐水中1~5ml/h=1~5μ-1微量泵注入*起效时间1~2min，4~6min可将血压降到预定值，停药5min可恢复血压正常值。注意事项：水溶液极不稳定，应避光肝肾功能障碍者不宜使用，以免氰化物中毒用量大于5μg/(kg.min)者，应监测血气，以免代酸2、硝酸甘油*215直接扩张静脉容量血管，SVR起效较慢，作用时间长，停药后无反弹给药方法与硝普钠相同4无毒性代谢产物3反射性心动过速起效时间2~5min，停药5~10min血压可恢复正常。注意事项：长时间大剂量使用，可发生正铁血红蛋白症扩张脑血管增加颅内压，颅高压者慎用升高眼内压，青光眼不宜不同程度动脉扩张，对静脉影响小扩张外周血管、冠脉，不影响心肌收缩力01和CO，不产生心动过速。抑制心肌肌力和房室传导，不宜单用主要药物：尼卡地平、维拉帕米、硝苯啶023、钙通道阻滞药起效时间：2minMAP，停药15min血压恢复，亦有高血压反跳01常用于嗜铬细胞瘤手术降压，不用于降颅压02控制性降压在麻醉中的应用ControlledHypotentionInducedHypotentionDeliberatedHypotention了解控制性降压的含义和理论基础及目的要求：了解控制性降压的适应症和禁忌症、其对主要器官血流的影响。掌握控制性降压的并发症及防治实施方法。030201含义：指在全麻手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减至50~65mmHg(6.67~8.67kp),使术野出血量随血压降低而减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。控制性降压技术先后经历了*放血法高平面椎管内麻醉法药物控制法0103021917年Cushing首次阐明麻醉期间控制性降压的优点1946年Cardner首次在麻醉中使用控制性降压的技术01.02.03.04.*围术期行控制性降压的目的：减少失血改善术野的环境减少输血使手术期安全性增加控制性降压的理论基础机体维持血压的主要因素：心排血量（CO）外周血管阻力（TSVR）血容量血液粘滞度血管壁弹性12人体血管分为：动脉血管（阻力血管）静脉血管（