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2型糖尿病的中西医结合诊疗方案

一、概述

糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白

质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要特征。2型糖尿病随着病程的延长，也可以引起多系统

损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情

严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，例如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等。30多年以

来我国糖尿病患病率显著增加，2015至2017年已达到11.2%，其中2型糖尿病占90%以上，各民族

有较大差异，各地区之间也存在差异。我国目前糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制

率（49.2%）仍处于较低水平。

糖尿病属于祖国医学“消渴病”范畴。或因禀赋不足，素体阴虚；或因饮食失节，脾胃失运，湿

热内蕴；或因情志失调，郁久化火；或劳欲过度，肾精亏损，虚火内生等，导致阴津亏损，燥热偏

盛，发为消渴。消渴日久，阴损及阳，造成阴阳俱虚；且病久人络，导致痰瘀阻滞。

二、临床特点

（一）主要表现

1.典型症状：多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少）是糖尿病的典型症状。

2.部分病人可无典型症状。有些病人以乏力、低血糖症状、视力变化、肢体感觉异常、女性患

者外阴瘙痒等不典型症状或慢性并发症表现就诊。病情重者，出现食欲减退、恶心、呕吐、全身疲

乏无力甚至昏迷。

3.高血糖本身无明显体征，但伴慢性合并症时，可出现有关体征，如白内障、皮肤感觉减退、

指端坏疽等表现。

（二）辅助检查

1.空腹血浆葡萄糖（FPG）

1）＜6.1mmol/L（110mg/dl）为正常，空腹血糖正常参考范围下限通常为3.9mmol/L（70mg/dl）。

2）≥6.1，＜7.0mmol/L（≥110，＜126mg/dl）为空腹血糖受损（简称IFG）。

3）≥7.0mmol/L（126mg/dl）为考虑为糖尿病。

注：空腹的定义是至少8小时没有热量的摄人。

2.餐后2小时血浆葡萄糖（2hPG）

1）＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常。2）≥7.8，＜11.lmmol/L（≥140，

＜200mg/dl）为糖耐量减低（IGT）。3）≥11.lmmol/L（200mg/dl）考

虑为糖尿病。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：反应身体对糖负荷的处理能力，疑似糖尿病患者应作OGTT。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2～3个月平均血糖水平。

5.糖化白蛋白（GA）：反映近2～3周平均血糖水平。

6.空腹及餐后2小时血浆胰岛素和C肽：反应基础和由葡萄糖介导的胰岛β细胞功能释放胰岛素

的能力。

7.胰岛素依赖性糖尿病患者血中可检出免疫学标志[谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体

（ICA）、抗胰岛素抗体（IAA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）]。

8.尿糖、尿酮体、尿白蛋白肌酐比（ACR）、8h尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、肝功能、肾功

能、血脂、心电图、肌电图、血管彩超、眼底检查等，以了解合并大血管和微血管病变情况。

三、诊断

（一）疾病诊断标准

典型糖尿病症状

加上随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），

或加上FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），

或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），

或加上HbA1c≥6.5%。

无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。

注：随机是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT。

诊断过程应包括：①确诊有糖尿病；②明确是原发还是继发；③确诊是1型还是2型糖尿病；

④明确有无糖尿病慢性并发症。

（二）疾病临床分型

1.1型糖尿病：由于胰岛β细胞破坏而引起的糖尿病。分为免疫介导、特发性两个亚型。患者有

明显的家族史，青少年起病，体型偏瘦，症状典型，易发生酮症，需要胰岛素治疗。

2.2型糖尿病：由于胰岛素分泌相对不足和（或）胰岛素利用障碍而引起的糖尿病。其临床特点

是成年以上，