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药物性肝损伤必查检验项目汇总
药物性肝损伤（drug-inducedliverinjury,DILI）是指由化学药品、生物制品、中成药等药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物，乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤[1]。
DILI在普通人群中的真实发生率常很难确认，我国估算的年发生率至少为23.80/10万，高于其他国家，且呈逐年上升的趋势[2]。住院患者DILI发生率显著高于普通人群，约1%-6%[2]。
值得关注的是，DILI正成为全球急性肝衰竭（ALF）的主要病因，其占比正在逐渐增加[2]。因此，对药物引起的肝损伤进行及时监测、鉴别诊断和治疗显得尤为重要，在避免严重临床结局发生的措施中，包含肝脏生化检测在内的一些实验室检测项目可发挥重要作用。
助力药物性肝损伤监测
用药前和服药期间的常规监测中，应开展完整的肝脏生物化学检查，包括血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白等。
ALT、AST、ALP是反映肝损伤的指标，结合反映肝脏功能受损的指标（如TBil、白蛋白、凝血酶原时间或国际标准化比值INR等），有助于判断肝损伤的严重程度[3]。
DILI的诊断与鉴别诊断
DILI的诊断缺乏特异性生物标志物，目前仍是基于详细的病史采集、临床症状和体征、血清生物化学指标、影像学和组织学等排他性策略。必要时应考虑肝活组织检查，以获得利于鉴别诊断的重要信息。DILI的诊断和鉴别诊断流程见图[3]。
DILI的诊断和鉴别诊断流程
助力急性DILI分型判断
DILI的临床表型复杂，几乎涵盖已知的急性、亚急性、慢性肝损伤类型。实践中常用的急性DILI分型基于肝脏生物化学异常模式，通过计算R值，急性DILI可分为：
肝细胞损伤型：R≥5
胆汁淤积型：R≤2
混合型：2R5
R值通常以急性DILI事件首次可获得的异常肝脏生物化学检查结果计算。R值=[ALT实测值/ALT的正常值上限（ULN）]/[ALP实测值/ALP的ULN][3]。
急性DILI患者的随访
对所有急性DILI患者，应坚持随访到肝损伤恢复或达到相应的临床结局事件（如慢性化、急性肝衰竭、接受肝移植和死亡等）。完整的肝脏生化检查是随访的主要手段，病情显著改善、稳定的患者，可1-2个月监测1次。
随访中，即使肝酶已恢复正常或基线水平，也至少应随访到急性DILI事件后的半年或1年，以确认其转归。如在半年或1年的随访后，患者的肝酶仍未恢复正常或基线水平，临床上考虑已转化成慢性DILI，在后续的随访中，除了定期、完整的肝脏生化检查，还应定期进行影像学检查。
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