各种瘫痪类型的解剖定位课件.ppt

临床神经解剖-3六、中脑背侧部受损（病变靠近中脑水管）损害：动眼N（髓内纤维）、红核、黑质症状：同侧动眼N麻痹（动眼N）对侧肢体共济失调（红核）午蹈症、手足徐动（黑质）交叉性临床神经解剖-3以上单侧损伤为典型情况，实际上常累及双侧，表现较复杂，其临床表现取决于病变侵及结构。临床神经解剖-3第三节脊髓损伤（传导、反射）1、脊髓横断损伤（枪弹或横断脊髓炎）损伤2~3W-----脊髓休克症状：断面以下躯体反射（跟腱反射、膝反射）丧失内脏反射（排便反射、排尿反射）丧失感觉丧失运动丧失原因：SP受损，突然失去高位中枢控制临床神经解剖-3小脑一侧小脑半球受损，同侧肢体共济失调（指鼻试验+，快速轮替动作困难，行走不稳倒向病侧）机理：小脑发出F红核、皮质脊髓前角交叉交叉临床神经解剖-32、脊髓半横断损伤（Brown-Sequard氏综合症）病因：一侧SP实质肿瘤、刀伤、子弹伤症状:1、同侧损伤节段以下硬瘫（皮质脊髓束受损）2、同侧损伤节段以下深感觉丧失（后索束受损）3、损伤节段对侧下1~2节段以下浅感觉丧失（脊丘系受损）颈5水平以上SP横断损伤----膈N受损呼吸肌麻痹临床神经解剖-3第一章各种瘫痪类型的解剖定位临床神经解剖-3第一节一侧皮质运动区损伤大脑皮质运动区（中央前回）具有全身各部运动代表区，局灶性病变只能使其部分受损，引起身体对侧相应部位的局限性麻痹或单瘫。临床神经解剖-31、病变位于一侧中央前回中下部对侧上肢瘫，以手指和手腕为重临床神经解剖-32、病变位于一侧中央前回下部对侧上肢瘫，下半面肌和舌肌瘫痪临床神经解剖-33、一侧中央旁小叶前部病变对侧下肢瘫，以足和小腿为重临床神经解剖-34、优势半球（手右利者和多数左利者均为左半球）中央前回下部、额下回后部、岛盖部病变对侧中枢性面瘫，伴运动性失语症额下回后部（运动性语言中枢）中央前回下部(面肌投影区)临床神经解剖-3大脑中A5、大脑中动脉病变临床神经解剖-3中A皮质支：大脑外侧面皮质中A中央支：内囊上3/5、（膝和后肢）豆状核、尾状核临床神经解剖-3内侧豆纹A：从起始至1cm以内发出中央支外侧豆纹A:从起始以外1~2cm处发出中央支临床神经解剖-3大脑中A供应区比大脑前A和后A供应区更为广泛，大脑半球皮质上许多重要中枢由大脑中A供应，加之其分支供应基底节、内囊，因此中A及分支阻塞后，临床通常产生广泛症状。中A为颈内A延续，因此中A及分支阻塞机会较其它A更常见。如风心病时栓子脱落脑栓塞临床神经解剖-3大脑中A中央支为什么最易发生破裂出血？尤供应壳核的A出血？机理不清，但外侧豆纹A走行有特点：A走行与主干A走行方向相反，呈逆行性走行。其意义不十分明了，有人认为是缓和急剧血流冲击的一种装置，其临床意义有待进一步研究，尽管逆行性走行不是中A所特有但出血好发部位（壳核、脑桥）也恰恰是逆行分支较多地方——两者间内在联系有待证实。临床神经解剖-3大脑中A阻塞：1、起始段阻塞：中央支、皮质支供应区循环障碍1）对侧偏瘫（中央前回及内囊锥体束受累）2）对侧偏身感觉障碍（中央后回感觉区）3）对侧同向偏盲（视辐射）4）如发生优势半球伴失语（语言中枢--额上、下回后部）临床神经解剖-3大脑中A中央支阻塞（不完全内囊型）：中A中央支：内囊上3/5、壳、尾状核1）对侧偏瘫（内囊上3/5有锥体束）2）多数无偏身感觉障碍和偏盲（内囊下2/5有浅深感觉传导束、视束通过---------脉络膜前A供应）临床神经解剖-3中A发出中央支之后主干阻塞：由于供应内囊中央支未发生阻塞，故内囊正常，仅皮质支阻塞1）偏瘫：面部、上肢完全瘫，下肢轻瘫2）偏身感觉障碍：面部、上肢感觉障碍重，下肢轻皮质支供应中央前、后回下3/4，恰头面、上肢运动、感觉投影区，而管理下肢运动、感觉区的旁中