慢性肾脏病临床指南.pptVIP

指南2评价和治疗慢性肾脏病病人的自我管理。**指南2评价和治疗GFR＜30mL/min/1.73m2的患者应到专家处就诊。**指南2评价和治疗诊断明确诊断有赖于活检或侵入性影像学，因有风险，除非明确诊断可改变治疗或预后，一般可不选择。大多数病人根据临床表现及危险因素，可确立CKD病的诊断。**指南2评价和治疗DN是引起肾功能衰竭的第一大病因，其诊断、治疗已比较明确。非DN包括一大类疾病，其诊断相对较复杂。其中高血压和肾小球疾病是引起肾功能衰竭的第二、三大病因。对所有慢性肾脏病病人，应寻找其肾功能↓的可逆因素。移植肾疾病是引起肾功能衰竭的第四大病因。**指南2评价和治疗GFR的危险因素取决于GFR水平、原发病和GFR↓速率。GFR↓速率与原发病及其它（可纠正及不可纠正）因素有关。在GFR↓前就可对某些因素加以干预，从而延缓肾功能丧失。这些因素有些与诊断有关，有些则是非特异的。在GFR↓前估计肾功能恶化速率很困难。在DN，白蛋白尿可作为衡量疾病进程的指标，但大多数慢性肾脏病尚无此量化指标。**指南2评价和治疗疾病及并发症的严重性慢性肾脏病可引起除GFR外其他肾功能改变，如滤过屏障、重吸收一分泌功能、内分泌功能等。在大多数慢性肾脏病，其他肾功能改变严重性与GFR下降相平行。GFR60～89mL/min/1.73m2的病人通常有高血压和其他器官系统异常的实验室依据，一般无症状。GFR30～59mL/min/1.73m2的病人有几个其他器官系统异常的实验室依据，但症状少。GFR15～29mL/min/1.73m2的病人有许多其他器官系统异常的实验室依据，中毒病状。GFR＜15mL/min/1.73m2的病人有许多症状和其他器官系统异常的实验室依据，称之为“尿毒症综合征”。**指南2评价和治疗心血管疾病的危险因素在慢性肾脏病心血管疾病危险因素↑因为：1、“传统”心血管疾病危险因素↑。2、与血液动力学及代谢并发症相关的危险因素↑。防治心血管疾病应越早越好，心血管疾病危险因素随GFR↓而↑，故治疗应随之加强。**指南2评价和治疗尿毒症的肾脏替代治疗推荐GFR＜30mL/min/1.73m2时准备肾脏替代治疗，包括保留合适的静脉等。大多数在GFR＜15mL/min/1.73m2时开始肾脏替代治疗。**指南2评价和治疗慢性肾脏病的药物治疗慢性肾脏病病人服用大量处方药及自行用药，医师每次应予以调整。根据GFR调整剂量，注意药物的相互作用，必要时停用某些药物。**指南2评价和治疗慢性肾脏病病人坚持治疗的障碍由于治疗长期，某些因素导致了依从性差。**指南3慢性肾脏病危险性增加的个体一些没有肾脏损害且GFR正常或升高的个体会有向慢性肾脏病发展的危险性增加。**指南3慢性肾脏病危险性增加的个体●作为常规健康检查的一部份，对于所有的个体均应当进行评价，基于临床和社会人口学因素，以确定他们是否有向慢性肾脏病发展的危险性增加。●对于有向慢性肾脏病发展危险性增加的个体，应当进行肾脏损害标记物的检测，同时评价其GFR水平。●对于已发现具有慢性肾脏病的个体，应当进行评价和治疗。危险性增加但是还没有慢性肾脏病的个体，应当进入降低危险因子的程序。如果可能的话，应当定期进行重复评估。****慢性肾脏病的定义对慢性肾脏病进行统一的定义及分期是为了更有效的防治。慢性肾脏病的定义标准1、肾脏损害≥3月，定义为肾脏结构和功能异常，伴或不伴GFR下降，表现为：·病理方面的异常；或·有肾脏损害的标志，如血或尿中的组分异常，或者影像学检查异常2、GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，伴有或者不伴有肾脏损害**慢性肾脏病的分期慢性肾脏病分类分期（包括高危人群及防治措施）慢性肾脏病的临床执行方案**慢性肾脏病的分期分期说明GFR(ml/min/1.73m2)处理12345有增高的危险性肾损害伴GFR正常/升高肾损害伴轻度GFR下降中度GFR下降重度GFR下降肾功能衰竭≥90（伴CKD危险因素）≥9060-8930-5915-29＜15（或者透析）筛查并降低CKD危险因素诊断和治疗并发症延缓进展降低CKD危险因素评估其进展评估和治疗并发症准备肾脏替代治疗替代治疗（如尿毒症）**为什么要提出新的分类？目前尚无对慢性肾脏病各阶段分类的统一标准。各教科书及杂志的分类模糊、重叠。本工作组认为统一的定义可以便于更好地交流、教育和研究。**为什么新的分类系统基于疾病的严重性？肾脏病的不良预