临床麻醉学-第十一、二章课件.ppt

临床麻醉学-第十一、二章临床麻醉学

（第十一、十二章）临床麻醉学-第十一、二章第十一章复合麻醉与联合麻醉☆复合麻醉也称平衡麻醉（balancedanesthesia），指两种或两种以上全麻药同时或先后应用的麻醉方法。（静-吸复合麻醉）全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia，TIVA）指完全采用静脉途径用药实施全身麻醉的方法。☆联合麻醉（combinedanesthesia）在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上麻醉方法。（腰-硬联合麻醉、全麻-硬外联合麻醉）临床麻醉学-第十一、二章第十一章复合麻醉与联合麻醉优点：1、保证满意的麻醉效果2、更有利于维持病人生命体征稳定3、减少药物副作用和麻醉并发症复合麻醉的用药原则1、合理选择药物和剂量*药物相加作用：两药理作用的总和*药物协同作用：增加另一种药作用*药物拮抗作用：减低另一种药作用临床麻醉学-第十一、二章第十一章复合麻醉与联合麻醉2、准确判断麻醉深度综合判断：循环--血压、心率呼吸--频率、幅度BIS、熵指数、诱发电位3、优化用药方案用药种类不宜过多4、加强麻醉管理准备充分，观察细致5、坚持个体化原则临床麻醉学-第十一、二章第十一章复合麻醉与联合麻醉一、静吸复合麻醉（一）、概念静脉麻醉与吸入麻醉先后或同时并用的麻醉方法统称之。（二）、麻醉方法的实施1、麻醉诱导☆静脉诱导：静脉全麻药+麻醉性镇痛药+肌松剂Propofol+Fentayl+Norcorine临床麻醉学-第十一、二章☆吸入诱导:一般用于小儿哪种吸入麻醉药最合适？慢诱导保持自主呼吸（静脉药+吸入药+表麻）2、麻醉维持☆吸入麻醉维持Enf/Iso/Des/Sev+N2O-O2第十一章复合麻醉与联合麻醉临床麻醉学-第十一、二章第十一章复合麻醉与联合麻醉☆吸入-静脉复合维持以吸入为主Enf/Iso/Des/Sev+N2O+Pro(iv)☆静脉-吸入复合维持:以静脉为主Pro+Fen+Nor+Iso…心脏手术麻醉最常用临床麻醉学-第十一、二章吸入装置静脉给药装置临床麻醉学-第十一、二章第十一章复合麻醉与联合麻醉二、全凭静脉麻(TIVA)静脉复合麻醉1、全凭静脉麻的药物组成☆静脉全麻药：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯☆安定镇静药：咪唑安定☆镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼☆肌松药：非去极化肌松药临床麻醉学-第十一、二章第十一章复合麻醉与联合麻醉2、麻醉方法☆氯胺酮静脉复合麻醉--多用于小儿麻醉氯胺酮+咪唑安定/丙泊酚---保持自主呼吸☆芬太尼静脉复合麻醉--多用于心血管手术麻醉芬太尼+丙泊酚/咪唑安定+肌松药（大剂量--20~40ug/kg）临床麻醉学-第十一、二章第十一章复合麻醉与联合麻醉☆异丙酚静脉复合麻醉---主要用于胃肠镜、人流手术麻醉异丙酚+瑞芬太尼/瑞芬太尼/咪唑安定依托咪酯+麻醉镇痛药临床麻醉学-第十一、二章肠镜检查-全凭静脉麻醉临床麻醉学-第十一、二章临床麻醉学-第十一、二章第十一章复合麻醉与联合麻醉三、联合麻醉（