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2024医院院内多学科会诊制度

为了加强医院各学科间的协作，提高医疗服务质量，保障医疗安全，优化患者诊疗流程，使患者获得及时、全面、规范的诊疗服务，结合医院实际情况，特制定本多学科会诊制度。

会诊组织与管理

医院设立多学科会诊管理小组，由业务副院长担任组长，医务科、护理部及各临床科室主任为成员。管理小组负责多学科会诊工作的宏观指导、组织协调和质量控制。医务科作为具体管理部门，负责会诊的日常安排、资料收集与整理、会诊记录归档等工作，定期对会诊效果进行评估和分析，及时发现问题并提出改进措施。

会诊范围

1.疑难复杂疾病：诊断不明确或病情复杂，涉及多个学科专业知识，单一学科难以明确诊断或制定有效治疗方案的病例，如罕见病、不明原因发热、多系统损害疾病等。

2.重大疾病：病情严重、预后较差，需要多学科协同制定综合治疗方案以提高治疗效果和患者生存率的疾病，如恶性肿瘤、严重创伤、器官功能衰竭等。

3.病情变化特殊的患者：住院期间病情突然变化，现有治疗方案效果不佳，需要重新评估病情并调整治疗策略的患者。

4.涉及多学科治疗的患者：需要手术治疗，但手术风险大、涉及多个学科领域，需要多学科共同评估手术可行性和制定围手术期治疗方案的患者；或者需要进行放疗、化疗、介入治疗等多种治疗手段联合应用的患者。

5.医疗纠纷潜在风险的病例：患者或家属对诊疗方案存在较大疑问或不满，可能引发医疗纠纷的病例，通过多学科会诊制定更加科学合理的诊疗方案，减少医疗纠纷的发生。

会诊申请与审批

1.经治科室在遇到符合多学科会诊范围的病例时，由主管医师详细填写《多学科会诊申请单》，内容包括患者基本信息、现病史、既往史、检查检验结果、目前诊断、会诊目的及需要解决的问题等。经治科室主任审核签字后，提前13个工作日将会诊申请单提交至医务科。急会诊可先电话通知医务科，后补交申请单。

2.医务科接到会诊申请后，根据患者病情和会诊需求，确定参与会诊的学科及专家，并及时通知相关科室和专家。对于涉及重大疑难病例或特殊情况的会诊，医务科应及时向业务副院长汇报，必要时组织全院大会诊。

会诊实施

1.会诊前准备：经治科室负责将会诊所需的病历资料、检查检验报告、影像资料等整理齐全，并提前发送给参与会诊的专家，以便专家有足够时间了解患者病情。同时，做好会诊场地、设备等准备工作。

2.会诊流程：会诊由医务科主持，经治医师详细汇报患者病情，包括病史、症状、体征、检查检验结果、目前治疗情况及存在的问题等。参与会诊的专家根据患者病情进行详细询问和体格检查，结合各自专业知识，对患者的诊断、治疗方案进行讨论和分析，提出针对性的意见和建议。会诊过程中，各专家应充分发表意见，尊重他人观点，避免片面性和主观性。

3.会诊记录：会诊过程中，由经治科室指定专人负责记录，记录内容包括会诊时间、地点、参与人员、会诊意见及建议等。记录应详细、准确、客观，并与会诊申请单一起存档。会诊结束后，经治医师根据会诊意见及时调整治疗方案，并向患者及家属做好解释工作。

会诊费用

多学科会诊费用按照医院相关规定执行，收费标准根据会诊涉及的学科数量、专家级别等因素确定。费用由患者承担，经治科室负责在会诊前向患者及家属说明费用情况。

会诊质量控制

1.医务科定期对多学科会诊工作进行检查和评估，内容包括会诊申请的合理性、会诊组织的及时性、会诊意见的科学性和实用性等。对会诊效果不佳或存在问题的病例，组织相关专家进行分析和总结，提出改进措施。

2.建立会诊质量反馈机制，鼓励参与会诊的专家和患者及家属对会诊工作提出意见和建议，不断改进会诊工作质量。

会诊人员职责

1.经治医师：负责详细了解患者病情，准确填写会诊申请单，做好会诊前的准备工作；在会诊过程中如实汇报病情，认真记录会诊意见，并负责将会诊意见及时传达给患者及家属，按照会诊意见调整治疗方案。

2.会诊专家：接到会诊通知后，应按时参加会诊，认真查阅患者病历资料，详细询问病史和进行体格检查，结合本学科专业知识，提出科学、合理、可行的会诊意见和建议。会诊结束后，及时将会诊意见反馈给经治科室。

3.医务科工作人员：负责会诊的组织协调工作，确保会诊按时、顺利进行；收集、整理会诊资料，将会诊记录及时归档；对会诊工作进行质量控制和评估，及时发现问题并协调解决。

监督与考核

1.医院将多学科会诊工作纳入科室和个人的绩效考核体系，对积极参与会诊、会诊质量高、效果好的科室和个人给予表彰和奖励；对不重视会诊工作、会诊组织不及时、会诊意见不落实的科室和个人进行批评教育，并视情节轻重给予相应的处罚。

2.定期召开多学科会诊工作会议，总结会诊工作经验，分析存在的问题，制定改进措施，不断提高多学科会诊工作水平。