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血液透析患者低血糖的护理

目的探讨透析过程中患者低血糖的原因及正确的护理方法。方法观察并

分析笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月为119名患者行10625次透

析中出现低血糖的原因及处理措施。结果共有47例患者发生过低血糖反应，

共计次数为67次。原因为透析前2h未进食32次，进食过少30次，透析当日

早晨用胰岛素治疗者5次。所有患者平稳度过透析。结论做好透析患者透析前、

透析中饮食护理及病情观察，可预防或及时处理患者透析中低血糖的发生。

标签：血液透析；低血糖；护理

血液透析（hemodialysis，HD）是抢救急慢性肾功能衰竭、中毒的有效措施

[1]。低血糖为较常见并发症之一，因起病隐匿，故不及时发现、处理不当将会

导致不可逆的脑组织损伤甚至危及患者的生命安全[2]。早期预防、早期发现、

早期治疗是避免其发生及其产生严重后果的关键。笔者所在医院透析室2009年

7月～2011年9月，先后为119例患者行10625次透析，现报道如下。

1?临床资料

1.1?一般资料

笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月，先后为119例患者行10625

次透析，低血糖反应患者47例，其中男23例，女24例；年龄24～96岁，平均

（51.2±12.3）岁，≥60岁的26例；原发病分别为慢性肾炎23例，糖尿病肾病14

例，高血压肾病5例，系统性红斑狼疮2例，痛风性肾病1例，肾结核1例，多

囊肾1例。

1.2?方法

所用血液透析机为瑞典金宝AK-95s、AK-96、AK-200，透析器为贝朗Lops15、

东丽Ts-1.3、B1-1.6H，膜材料有血仿膜、聚砜膜。全部采用无糖碳酸氢盐透析

液，透析液钠浓度为135～140mmol/L，温度为36.5～37℃，血流量为180～260

mL/min，透析液流量为500mL/min。

轻者给予糖水、糖块、巧克力等食品。重症有意识障碍者按医嘱给予50％

葡萄糖20～40mL静脉推注，密切观察患者生命体征及主诉。患者中有22次为

轻度反应，予口服糖块、糖水、巧克力后好转；43次为中度反应，给予50％葡

萄糖20～40mL静脉推注后好转；2次为重度反应，予50％葡萄糖40mL静脉

推注后仍未见明显好转，给予停超滤，降低血流量为150mL/min，再予10%葡

萄糖快速滴入后逐渐缓解。所有患者全部顺利做完透析治疗。

1.3?透析低血糖判定标准

采用罗氏快速血糖仪测指尖血糖，血糖值≤3.9mmol/L，并将低血糖分为5

种类型[3-4]：（1）严重低血糖；（2）症状性低血糖；（3）无症状性低血糖；（4）

可疑症状性低血糖；（5）相对低血糖。

1.4?临床表现

（1）轻度反应：以交感神经兴奋为主，表现为面色苍白、肌肉震颤、焦虑、

出冷汗、心悸、皮肤冰凉，但对答切题。（2）中度反应：头痛、头晕、意识模糊、

行為异常、嗜睡、说话困难、视物模糊、口周麻木和针刺感。（3）重度反应：引

起神经功能损伤，对刺激无反应，意识丧失或抽搐。

2?结果

其中有47例患者发生过低血糖反应，共计次数为67次。发生率为0.63％。

透析前2h未进食32次，进食过少30次，透析当日早晨用胰岛素治疗者5次。

3?预防及护理

3.1?观察病情

低血糖早期症状多不明显或很轻微，当出现嗜睡、昏迷等严重表现时才引起

重视，此时血糖已经很低或者已经持续很长时间，对人体可能已经产生不可逆的

损害。因此护士必须具有强烈的责任心和过硬的专业知识，勤巡视，多询问，及

时作血糖监测，发现问题，尽早处理。本研究中所有患者中有65次为轻中度反

应时均被及时发现，有2次为重度反应，出现了意识障碍、嗜睡和昏迷，但因及

时处理，均转危为安。

3.2?饮食护理

透析前护士必须详细了解患者的进食情况，尤其是透析前1餐进食情况，本

研究中有62次患者透析前均未进食或进食过少，笔者在患者透析治疗1h左右

鼓励患者适量进食。

3.3?健康指导

做好首次透析患者的宣教工作非常重要，宣教不到位，患者及家属就不知道

如何配合医务工作人员做好透析治疗。研究中给所有透析患者透析当日准备了糖

块、小蛋糕、饼干等食品，在透析2