合理用药考核办法.docx

?一、总则

1.目的

为加强医疗机构合理用药管理，规范临床用药行为，提高医疗质量，保障患者用药安全、有效、经济，依据相关法律法规和行业规范，制定本考核办法。

2.适用范围

本办法适用于本医疗机构内从事临床诊疗工作的医师、药师及相关医护人员。

3.考核原则

遵循客观、公正、科学、全面的原则，对合理用药情况进行定期考核与评价，促进临床合理用药水平持续提升。

二、考核组织与职责

1.考核组织

成立合理用药考核领导小组，由医疗机构负责人担任组长，成员包括医务科、药剂科、护理部等相关职能部门负责人。考核领导小组下设办公室，设在药剂科，负责具体考核工作的组织实施。

2.职责分工

-考核领导小组：负责制定和修订合理用药考核办法，审定考核结果，研究解决考核工作中的重大问题。

-医务科：协助药剂科开展对医师合理用药的考核工作，提供相关医疗质量数据，对医师违规行为提出处理意见。

-药剂科：负责收集、整理、分析临床用药数据，制定具体考核指标和评分标准，组织实施考核工作，对不合理用药情况进行统计和反馈，开展合理用药培训与指导。

-护理部：负责组织护理人员合理用药培训，监督护理人员正确执行医嘱，对护理人员合理用药情况进行考核。

-其他相关科室：配合合理用药考核工作，提供本科室用药数据和相关信息，接受考核并落实整改措施。

三、考核内容与指标

1.抗菌药物合理使用

-抗菌药物使用率：考核期内住院患者抗菌药物使用率不超过[X]%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过[X]%。

-抗菌药物使用强度：力争控制在每百人天[X]DDD以下。

-限制使用级抗菌药物使用率：不超过抗菌药物使用总量的[X]%。

-特殊使用级抗菌药物使用率：不超过抗菌药物使用总量的[X]%。

-病原学送检率：接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率不低于[X]%。

-抗菌药物联用合理性：严格掌握联合用药指征，联合用药品种数符合规定，无不必要的联合用药。

-抗菌药物使用疗程合理性：根据病情和病原菌情况，合理确定抗菌药物使用疗程，避免疗程过长或过短。

2.药品通用名使用

-药品通用名开具率：门诊、住院处方药品通用名开具率达到100%。

-药品别名、商品名使用规范：严禁使用不规范的药品别名、商品名开具处方，一经发现视为不合理用药。

3.处方点评

-处方合格率：处方书写规范，符合《处方管理办法》等相关规定，处方合格率不低于[X]%。

-不合理处方比例：不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方，不合理处方比例不超过[X]%。

-超常处方发生率：超常处方发生率控制在[X]%以内。

4.药物治疗方案合理性

-用药适应证选择：严格掌握药物适应证，药物选择与患者病情、诊断相符，无用药不当情况。

-药物剂量与用法：药物剂量准确，用法合理，符合药品说明书和临床诊疗指南要求。

-药物相互作用：关注药物相互作用，避免因药物联用导致不良反应增加或疗效降低。

-不良反应监测：密切观察患者用药不良反应，及时处理和上报，无严重药品不良反应漏报情况。

5.药师审核与调剂

-药师审核处方率：药师对处方进行审核，审核处方率达到100%。

-不合理处方干预率：对审核发现的不合理处方及时与医师沟通，进行干预，不合理处方干预率达到100%。

-调剂准确性：调剂药品准确无误，无调配错误、发错药等情况。

-药品储存与养护：药品储存条件符合要求，定期对药品进行养护检查，确保药品质量。

四、考核方法与周期

1.考核方法

-数据收集：药剂科定期从医院信息系统中提取相关用药数据，包括处方、医嘱、药品出入库记录等；同时收集临床科室的病历、用药监测报告等资料。

-现场检查：考核小组定期对临床科室进行现场检查，查看病历书写、医嘱执行、药品使用与储存等情况，与相关医护人员进行沟通交流。

-处方点评：药剂科组织专业人员定期对门诊和住院处方进行点评，按照既定的点评标准进行评分。

-综合评价：根据收集的数据、现场检查结果和处方点评情况，对各临床科室和相关医护人员进行综合评价，确定考核得分。

2.考核周期

考核周期为每季度一次，每年进行年度综合考核。年度综合考核结果作为医疗机构内部评先评优、职称晋升、绩效分配等