脑性瘫痪的研究进展.ppt

CP的病因学第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日*CP的病因学CP的病因学一直是各国研究的重点，因为只有寻找到CP的确切病因，才能做到预防和减少CP的发生。一般认为CP的病因可分为以下4个方面的因素产前因素——包括孕期宫内感染、宫内发育迟缓、脐带异常、父母近亲结婚、有智力低下家族史、母亲孕期用药史、X射线暴露史、先兆子痫、多胎妊娠等产时因素——早产、过期产、出生窒息、缺氧缺血性脑病（HIE）、颅内出血、低出生体质量、巨大胎儿等产后因素——新生儿期颅内出血、败血症、吸入性肺炎、高胆红素血症等遗传性因素第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日*CP的病因学中国1～6岁小儿CP的危险因素研究结果表明，CP的危险因素主要包括28个，主要是缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、新生儿脑膜炎、颅内出血、宫内发育迟缓、多胎、低出生体质量、早产等目前认为，在4类因素中产前因素在CP病因中起重要作用。在产前因素中，早产和低出生质量是CP最主要的危险因素试管婴儿与CP患病的关系是近年来引起各国医学界重视的问题第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日*CP的病因学国外目前病因学研究热点集中在孕期感染，尤其是与早产有关的亚临床感染。有文献显示，绒毛膜羊膜炎使足月儿发生CP的危险增加5倍、早产儿发生CP的危险增加2倍妊娠期感染中最普遍的先天性感染病源是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒和梅毒螺旋体，它们是是胎儿神经发育残疾的己知原因，在造成残疾儿童的原因中所占比例是5%～10%其他受到关注的病因研究有甲基汞与CP社会经济地位与CP患病的关系也是目前关注的话题第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日CP的分型第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日*CP的分型1988年在佳木斯举行的第一届全国CP座谈会上制定了小儿CP的第一次分型。2004年在昆明举行的全国小儿脑性瘫痪专题研讨会上对CP的分型做了新的修订CP的临床分型：①痉挛型：以锥体系受损为主。②不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动，舞蹈样动作、肌张力不全、震颤等。③共济失调型：以小脑受损为主。④肌张力低下型：往往是其他类型的过渡形式。⑤混合型CP瘫痪分型（指痉挛型）：①单瘫：单个肢体受累。②双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。③三肢瘫：三个肢体受累。④偏瘫：半侧肢体受累。⑤四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日*CP的分型在CP各种类型中痉挛型发病率最高，病变波及锥体束系统，大约占全部CP的60%～70%，有时和其他类型同时存在。手足徐动型约占CP20%，主要病变部位在锥体外系关于“不随意运动型”目前一些英汉医学词典将此词译为“运动障碍”，但其英文含义为随意运动受损、控制调节运动的功能障碍所导致的不随意运动增多。此处若直译为“运动障碍型”，可能会因为CP的各种类型在运动方面均有“障碍”，而引起概念混乱第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于脑性瘫痪的研究进展第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日*概述目前在我国小儿麻痹糖丸的普遍应用，过去主要造成小儿运动障碍的脊髓灰质炎已基本得到控制脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）成了当前引起小儿运动功能伤残的主要疾病CP主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常及感知觉障碍严重影响了小儿的生活质量，给患儿和家庭造成沉重的精神和经济负担，也给社会造成严重的经济负担第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于CP的定义第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日*关于CP的定义迄今为止，虽有众多CP定义的产生，并日益明确了诸多定义要点，但是依然缺乏更完善的CP意义结论1843～1862年，Little提出并不断完善了作为CP雏形、后称“Little病”的“痉挛性强直”概念，而它是构建在异常出生史和出生损伤病因基础之上、由出生机械损伤或缺氧损害机制产生的脑-脊髓源性临床“痉挛性强直”体征的一类病症。但是，基于近代CP概念，且不论随着医学发展逐渐明确病因而分离于CP的脑源性疾病，Little病至少涵盖了某些脊髓源性疾患第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日*关于CP的定义1888年始，Osler采纳“CP”病名相继发表论著及出版专著，在Little认识的基础上进一步完善了对CP的认识，增添了产后损伤的病因学，但就根本病理基础却仍然采纳了“Little脑-脊髓源性”学说1897年，Freud将婴