腰椎间盘突出症完整版PPT.ppt

关于腰椎间盘突出症完整版PPT第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.什么是腰椎间盘突出症椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症状第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日关于脊柱第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日关于椎间盘第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日椎间盘的结构

1纤维环2髓核3透明软骨板第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日椎间盘的功能(1)保持脊柱的高度，维持身高，(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。(4)缓冲作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日关于椎间盘病变第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日关于腰椎间盘突出第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.X线2.X线造影3.CT4.MRI5.肌电图第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.X线2.X线造影3.CT4.MRI5.肌电图第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日病因(１)腰椎间盘退行性改变(２)椎间盘内压力突然升高(３)创伤（椎间盘的生物力学）(４)脊柱的畸形第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日脊柱的畸形先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日生理及病理改变20岁以后，椎间盘退行性改变就已经开始了，纤维环变性、增厚、弹性减少；30-40岁时椎间盘蛋白多糖减少，髓核失去弹力及膨胀性能。椎间盘退行性变常以髓核的退行性变进展更快，软骨板随着年龄的增长也变薄和不完整。纤维环的后外侧较为薄弱，而纵惯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，L5S1的宽度只有原来的一半。椎间盘没有血液循环，修复能力差(椎间盘的供养？）第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理分期1突出前期2突出期突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛。3晚期椎间盘突出后病程较长时，椎间盘本身和临近结缔组织发生一系列继发性病理改变，如椎间盘突出物的钙化；椎间隙变窄。。。。第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出的类型第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日根据突出的方向和部位分五型目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见，后方突出又分为旁侧型和中央型。第20页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.腰部疼痛几乎所有患者患部有此症状，主要表现在下腰劳累后加重或者较长时间取同一姿势时腰痛加重，但休息或卧床后减轻。若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，则疼痛突然爆发，腰背部肌肉痉挛，疼痛呈痉挛性剧痛。第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日2.下肢放射痛椎间盘突出患者后期常以腿疼重于腰背痛3感觉异常4步行困难5肌肉萎缩或者瘫痪6马尾综合征会阴部的麻木、刺痛、排便排尿障碍第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日查体

腰部向一侧弯曲，生理曲度减小，腰部多处明显压痛点或叩痛点。活动受限，以前屈为主，直腿抬高实验阳性，加强实验阳性，单侧或者双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退。单侧或者双侧下肢部分肌肉肌力减弱，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足拇指下垂。第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日1L3-L4（L4神经节受压）时，膝跳反射减