肺部感染性疾病-课件.ppt

肺部感染性疾病;肺炎

pneumonia;定义:终末气道、肺泡、肺间质的炎症

病因:病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏等

理化因素

免疫损伤

过敏

药物所致;肺炎发病率与病死率高的原因：

1.病原体变迁

2.易感人群结构改变〔老龄化贫困化〕

3.HAP增加

4.细菌耐药性增加

5.流动人口的增多

6.机体免疫功能低下者增多

7.病原诊断困难;发病机制：

空气/人工气道吸入

病原体血液播散

邻近蔓延

呼吸道/胃肠道定植菌误吸

宿主因素

;一、解剖分类;大叶性(肺泡性)肺炎;大叶性肺炎，右下叶实变阴影;;间质性肺炎;间质性肺炎;肺炎分类;三、患病环境分类

1.社区获得性肺炎〔CAP):院外、潜伏期内

依据：①近期呼吸道病症/加重

②发热

③肺实变/湿啰音

④WBC升高/降低

⑤胸部X线

⑥排除其他肺、血管疾病

病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、病毒等;三、患病环境分类

2.医院获得性肺炎〔HAP):入院48小时后，

VAP,HCAP

病原体：

无感染高危因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等

有感染高危因素：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;临床表现

病症：

全身病症：发热

呼吸道病症：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸

困难/窘迫

体征：呼吸困难

发绀

肺实变

胸腔积液

;诊断步骤

一、确诊：病症、体征、实验室检查、X线

二、鉴别－病症、体征、实验室检查、X线、治疗

1.肺结核

2.肺癌

3.急性肺脓肿

4.肺血栓栓塞症

5.非感染性肺部浸润;

三、病情评估

依据：炎症程度、炎症播散、全身炎症反响

影响因素：

1.病史：年龄65岁；根底疾病、高危因素

2.体征：生命体征、意识障碍、肺外感染

3.实验室检查：血培养阳性，肾功能、血

常规、血气分析、DIC

4.X线胸片：多叶、空洞、胸水等;重症肺炎诊断标准(IDSA/ATS2007)

主要标准：

1.需要机械通气。

2.感染性休克。

次要标准：

1.呼吸频率30次/???

2.氧和指数〔PaO2/FiO2≤250〕

3.胸片：双侧或多叶、播散快

4.意识障碍

5.氮质血症

6.白细胞减少

7.血小板减少

8.低体温

9.血压90/60mmHg;四、确定病原体

1.自然咳痰：涂片镜检×107cfu/ml(+)

×104cfu/ml(-)

2.气管内分泌物

①经气管吸引法(TTA)：

纤支镜/人工气道105cfu/ml(+)

②防污染样本毛刷〔PSB)103cfu/ml(+)

③支气管肺泡灌洗液(BALF)103~104cfu/ml(+)

3.经皮细针抽吸(PFNA)

4.其它：血液．胸腔积液、尿抗原试等;;疗效评价：3天无效应换药或联合用药

无效原因：

1.窄谱

2.耐药

3.特殊病原体

4.并发症/免疫抑制等

5.误诊

6.药物热

预防：锻炼、戒烟酒、注射疫苗

;肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia;三、发病机制：

1.上呼吸道免疫防御功能受损

2.细菌夹膜〔对组织的侵袭作用〕肺Cohn孔

泡壁水肿、细胞渗出肺段或肺叶;四、病理;五、临床表现;体征

全身体征：急性面容、口角疱疹、发绀

肺部体征：

早期：胸廓呼吸动度减小、轻度浊音、

呼吸音减低、胸膜摩擦音。

肺实变：浊音、触觉语颤增强、支气管

呼吸音。

消散期：湿性罗音。

严重：休克、ARDS和神经病症。

;六、并发症;七、实验室检查;八、X线检查;右下肺炎;九、诊断和鉴别诊断;;2.其他病原体所致的肺炎;3.急性肺脓肿;;4.肺癌;;5.其他;十、治疗;2.支持治疗;十一、预后与预防;葡萄球菌肺炎

staphylococcuspneumonia;三、临床表现：

起病急、全身毒血病症明显。

病症：寒战、高热、胸痛、脓痰