中小学心理健康教育教学活动设计打破认知模式建立积极循环.docx

打破认知模式建立积极循环

摘要：一名初三男生因考试失败诱发了其早期成长过程中的不合理信念，进而出现害怕考试等回避行为，陷入消极认知循环中。心理教师使用认知行为疗法帮助学生学会接纳和耐受焦虑情绪，减轻焦虑情绪对其的影响程度，调整不合理认知。经过辅导，该生能够更好地处理焦虑情绪，走出了消极认知循环，学会了主动调整认知，并建立起更加符合客观事实的认知。

关键词：考试焦虑；不合理信念；认知行为疗法；积极认知循环

一、个案概况

（一）基本信息

小天（化名），男，15岁，初三学生，因考试焦虑严重，由班主任转介前来辅导。小天自述在近一个月的两次考试中，从坐在考场就开始焦虑，感到心慌，控制不住地身体颤抖，无法集中注意力，周围环境中风扇转动或同学翻动试卷的声音都会让他心烦意乱，很想逃离教室，以致原本会做的题也都不会了，大脑难以思考，考试成绩很糟糕。他现在非常害怕考试，一想到考试就很紧张。近两周难以入睡，睡眠状况不佳。

（二）对个案的初始印象

小天身高170厘米以上，体形偏瘦，眼圈略显乌青，嘴唇泛白，讲话时声音颤抖、语速较快，有抖腿、抠手指等肢体动作，与人较少目光接触。穿着朴素，上衣袖口、裤子膝盖等位置磨损明显。沟通过程中，语言表达清晰、流畅，回答问题较为积极坦诚，寻求改变的意愿强烈，对辅导效果期待较高。

（三）家庭情况

小天的父母文化水平不高，离异，小天跟随母亲和外婆生活。母亲工作普通，收入一般。小天与父亲关系较为疏远，很少见面。母亲平日为生计奔波，工作繁忙，常向小天倾诉生活的不易，并对小天寄予厚望，教育小天好好学习，将来出人头地、改变命运。

（四）班主任反馈

小天平时学习非常努力，几乎把所有时间都用在了学习上，平时成绩尚可，但一考试就不行。很少主动找老师沟通，对班主任和其他老师的建议较少采纳，性格有些固执。主要靠母亲抚养，除了学习，母亲很少过问小天其他方面的情况。跟同学鲜少交往，比较自卑，总体感觉“整个人都很紧绷”。

（五）重要生活事件

初二下学期的某次考试，小天发挥失常，母亲得知后先是大发雷霆，批评小天学习不上心，学习态度不端正，辜负了自己的付出，而后又哭诉自己生活和工作的艰辛，抱怨社会的不公，反复教育小天必须要好好学习，以后考个重点高中，考上好大学，不然“这辈子就完了”。最后要求小天许下承诺，发誓保证自己会好好学习。自此之后，小天每次面对考试都会紧张，害怕自己考不好没法向母亲交代，平时“几乎把时间都花在学习上了”，学习成绩一度有所回升。进入初三后，大家都更加刻苦了，小天在竞争压力下越来越感觉力不从心，面对考试的紧张焦虑越来越强烈，生理反应愈加明显。

二、心理评估与个案概念化

（一）心理评估

小天无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。受家庭环境和母亲教育的影响，小天存在对学习、考试的不合理认知，因中考压力和考试发挥失常等现实诱因，其焦虑情绪明显，表现出注意力不集中、心慌、身体发抖、睡眠不佳等躯体化症状，对社会功能造成了一定影响，出现回避倾向，但影响程度有限，持续时间较短，未严重泛化。自我意识清晰，对问题有自知力，有求助意愿，有一定的自我调整能力。综上，评估为由现实诱因导致的焦虑情绪困扰，属于一般心理问题。

（二）个案概念化分析

根据认知行为疗法（Cognitive-BehavioralTherapy，简称CBT）的认知模型，情绪来自人们对事件的观念（认知）而非事件本身，观念（认知）是个体对自己、他人和世界的看法，是个体在成长过程中形成的不同层次的信念；观念（认知）、情绪、心理反应、行为之间存在着相互影响的关系[1]。基于CBT的认知模型，对小天的个案概念化分析如图1所示。

三、工作假设与辅导目标

（一）工作假设

父母离异、家庭经济状况一般的客观现实，母亲对家庭生存环境的抱怨和诉苦，以及同学之间在各个方面有形或无形的比较，使小天产生了对自己当下和未来生存的安全感及对自己掌控感的怀疑，形成了“我不安全”和“我不胜任/我无能”的核心信念，并发展出一系列功能不良的不合理认知，如“我必须学习好才能出人头地”（绝对化）、“如果我考不好，我这辈子就完了”（灾难化）、“学习是我唯一可以证明自己的方式”（绝对化）、“如果我学习不好，我就对不起妈妈”（以偏概全）。在这些信念的主导下，小天发展出了“高自我要求—在学习上过度努力—害怕考试—回避”的应对模式。

此外，小天周围的社会支持系统也欠佳：一方面，父母离异、母亲工作繁忙及教育方法不当等因素，使家庭无法给小天提供良好的情感支持和情绪应对方法的示范；另一方面，低自我评价和“把所有时间都花在学习上”，使小天在人际交往方面缺乏关系亲密的朋友，他平时也很少与同学交流沟通学习之外的事，难以得到同龄人的理解，以致他出现情绪困扰时无法及时倾诉宣泄，无法得到有效的支持与帮助，容易陷入消极认知循环中。

（二）