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临床执业医师-2019年《临床执业医师》第三单元真题

单选题（共150题，共150分）

(1.)下列胃镜检查的描述中，对慢性萎缩性胃炎诊断最有意义的是()。

A.胃黏膜粗糙不平，可见出血点（江南博哥）、斑

B.胃黏膜糜烂

C.胃黏膜红白相间，皱襞增粗

D.胃黏膜苍白平坦，黏膜血管透见

E.胃黏膜充血，呈花斑状

正确答案：D

参考解析：D项，胃镜下，慢性萎缩性胃炎黏膜苍白平坦，呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。E项，慢性非萎缩性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点（斑）。B项，胃黏膜糜烂可见于各式的胃炎。A项，胃黏膜出血粗糙不平，可见出血点、斑，常见于出血性胃炎。

(2.)慢性阻塞性肺疾病所致Ⅰ呼吸衰竭最主要的机制是()。

A.肺内分流

B.肺弥散功能降低

C.肺泡通气量下降

D.肺通气/血流比例失衡

E.闭塞性通气功能障碍

正确答案：B

参考解析：B项，Ⅰ型呼吸衰竭只有低氧血症（PaO2＜60mmHg），而无CO2潴留（PaCO2正常或降低），系因换气功能障碍所致。COPD晚期因肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，可致换气功能有障碍而引发低氧血症。A项，肺内分流主要是成年人呼吸窘迫综合征的低氧血症的原因。C项，通气血流比例失调常为肺栓塞的低氧血症的发病机制。

(3.)处理肝外伤的措施中，相对不重要的是()。

A.损伤处放置必要的引流管

B.术中结扎局部断裂的血管和胆管

C.早期全身应用维生素K

D.去除失去活力的肝组织

E.同时进行手术治疗和抗休克治疗

正确答案：C

参考解析：C项，维生素K为肝内凝血酶原合成的必要物质，主要用于凝血酶原过低而引起的出血，亦可用于预防长期应用广谱抗菌药继发的维生素K缺乏症。外伤、手术等血管破裂出血一般不选用，此时的患者的出血症状可输血来控制。A项，损伤处放置引流管可对患者的内出血进行引流，防止出现其他并发症。

(4.)原发性肠套叠绝大部分发生于()。

A.婴幼儿

B.老年

C.儿童

D.青年

E.中年

正确答案：A

参考解析：小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，尤其结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。成人肠套叠少见。小儿肠套叠的特征表现时哭闹，腹部肿块，血便的症状。钡剂灌肠可观察到杯口征。

(5.)急性阑尾炎手术后尿潴留，下列处理措施首选()。

A.耻骨上膀胱穿刺

B.无菌导尿后拔除导尿管

C.辅助起床，试行自行排尿

D.应用利尿剂

E.留置导尿管4～5天

正确答案：C

参考解析：阑尾炎术后发现尿潴留，应及时处理。安抚患者情绪，如无禁忌，首选的方式是协助患者坐于床沿或立起排尿。如无效，可在无菌条件下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500mL者，应留置导尿管1～2日，有利于膀胱逼尿肌收缩力的恢复。有器质性病变，如骶前神经损伤、前列腺肥大等，需要留置导尿管4～5日。D项，阑尾炎手术术后的患者并非功能性原因，无需使用利尿剂。

(6.)急性阑尾炎手术治疗后最常见的并发症是()。

A.阑尾残株炎

B.粘连性肠梗阻

C.切口感染

D.出血

E.粪瘘

正确答案：C

参考解析：C项，切口感染是阑尾炎最常见的术后并发症，多见于急性化脓性或穿孔性阑尾炎。A项，阑尾残株炎常见于术中切除不彻底时。B项，粘连性肠梗阻常见于腹腔内弥漫性感染的患者。

(7.)某患者血气分析显示PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg。对该结果发生机制的解释最正确的是()。

A.阻塞性通气功能障碍

B.肺脏生理无效腔减少

C.弥散功能障碍

D.限制性通气功能障碍

E.肺泡通气量下降

正确答案：C

参考解析：该患者PaO2＜60mmHg，PaCO2升高（正常值为35～45mmHg）但未达到Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准（PaCO2＞50mmHg），患者为Ⅰ型呼吸衰竭。C项，引起Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是肺换气障碍，弥散功能障碍较符合。ABDE四项，均为阻塞性通气障碍，可引起Ⅱ型呼吸衰竭。

(8.)直肠指检可触及条索状物，挤压时条索状物的肛旁端有脓性分泌物流出。最可能的诊断是()。

A.肛瘘

B.内痔

C.外痔

D.直肠癌

E.直肠息肉

正确答案：A

参考解析：A项，肛瘘是指在肛门周围发现单个或多个外瘘口，并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排岀，有时肛门部潮湿、瘙痒或形成溃疡的现象。瘘管位置低者，自外口向肛门方向可触及索条样瘘管。B项，内痔在直肠指检时较难以摸出。C项，外痔可在肛门处肉眼看到，DE两项，直肠息肉和直肠癌可在直肠位置处摸到肿物或隆起。

(9.)支气管哮喘急性发作患者，提示病情危重的情况是()。

A.三凹征

B.双肺满布哮鸣音