医院责任制整体护理质量核查表.doc

20XX年第月份科责任制整体护理质量核查表（第三版）

核查者：

核查日期

备注

备注

备注

备注

患者床号姓名

被核查责任护士

工作模式

1.科室有责任制整体护理实施方案

2.开展“以病人为中心”的责任制整体护理（看排班表是否责护包干病人，随机查看责护是否负责分管病人所有工作）

3.为患者提供连续、整体性的护理（看排班表：责护每月或每季度轮换）

护理计划制定与落实

4.入院评估客观、真实（医护一致、与患者病情一致）

5.护理评估反映病人的病情、生理、心理、社会、家庭、文化等因素

6.经过评估发现病人的生理、心理、社会问题及其他阳性体征应制定相应的护理计划

7.各项评分超过正常值制定相应护理计划

8.护理计划能防范潜在的护理并发症

9.护理计划制定体现首优原则

10.护理计划记录格式为：护理诊断+护理措施

11.护理计划落实的措施和效果应在护理单中有追踪记录及评价

12.根据医嘱和病情变化适时调整护理计划

13.护理计划制定与病情相符（询问患者，查看病历）

14.各项护理措施落实到患者（对照病历护理措施，询问或查看是否落实到患者）

15.各项护理措施能有效促进患者康复，预防并发症（对照病历护理措施，查看落实效果）

责任制整体护理执行率(1=执行2=未执行3=未涉及)

护理计划制定与落实率(1=完成2=未完成3=未涉及)

二〇XX年十二月十七日修订

本月存在问题：

原因分析：

改进措施：

日期：姓名：

效果评价：

日期：姓名：