功能失调性子宫出血课件.pptVIP

發病機制下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(dysfunctionalofhypothalamic-pituitary-ovarianaxis)子宮內膜止血機制失常下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調青春期(adolescence)FSH釋放多於LH卵泡分泌足量E，但無LH峰缺乏E正回饋(positivefeedback)E負回饋(negativefeedback)正常絕經期(perimenopause)卵巢功能衰退卵泡未能成熟排卵AUB病因organic子宮內膜止血機制失常雌激素波動子宮內膜異常血管舒縮因數異常凝血與纖溶

雌激素波動撤退性出血FSH波動引起E波動E降到一定水準不足以支持內膜增生突破性出血內膜增生達一定厚度需要更多EE又未能增加呈相對不足子宮內膜異常組織脆性增加內膜脫落不全內膜修復困難血管結構功能異常子宮內膜異常(1)組織脆性增加腺體間質血管增生不同步結構不穩定缺乏支架溶酶體不穩定易釋放水解酶子宮內膜異常(2)內膜脫落不全內膜塌陷壞死脫落不同步不完全不規則局灶性子宮內膜異常(3)內膜修復困難缺乏足夠組織丟失量無法刺激內膜增生修復子宮內膜異常(4)血管結構功能異常螺旋小動脈未能形成良好螺旋血流快血管壁薄收縮功能不佳缺乏血管收縮因數靜脈竇形成破裂後不易止血血管舒縮因數異常子宮內膜合成PGE2PGF2α子宮肌層合成PGI2增加(前列環素)PGE2－血管擴張PGF2α－血管收縮PGI2－抑制血小板凝集血管擴張凝血與纖溶子宮內膜間質細胞無蛻膜化缺少間質細胞合成相關因數生理性止血作用減弱局部纖維蛋白溶酶啟動物質釋放增多纖維蛋白溶酶原啟動素抑制因數（plasminogenactivatorinhibitor,PAI-1）-保持血管穩定性-抑制纖溶活性-抑制子宮血管周圍基質降解組織因數-啟動血凝（tissuefactor,TF）臨床表現週期不規則：數天至1-3月不等(cyclelength)經期長短不一：1-2天至1個月以上(duration)經量多少不定：淋漓不盡至沖血(amountofbleeding)BBT單相診斷病史(history)體格檢查(physicalexamination)輔助檢查(auxiliaryexamination)病史年齡月經史婚育史避孕措施全身慢性病：肝病血液病發病時間病程經過近3次出血情況出血類型輔助檢查B超(ultrasonography)宮腔鏡(hysteroscopy)激素測定(endocrinologicstudies)LH、P、E、T、PRL、FT3/FT4診刮(curettage)：經前1～2天或月經來潮6小時內CS、VSBBTHCG紅細胞記數(bloodcount)實驗室檢查（laboratoryanalysis）：凝血因素無排卵性功能失調性子宮出血

鑒別診斷妊娠有關疾病出血性疾病生殖道疾病其他內分泌疾病其他器官嚴重器質性疾病藥物性治療止血性激素(hormonaltherapy)輔助藥物(medicaltherapy)手術(suygery)調節週期促排卵功能失調性子宮出血

dysfunctionaluterinebleeding

(DUB)

功血定義下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調性激素分泌機制失常異常子宮出血無生殖道器質性病變無其他系統疾病分類病因有無排卵出血類型病因下丘腦(hypothalamus)垂體(pituitary)卵巢(ovary)子宮(uterus)其他：甲狀腺腎上腺胰腺有無排卵排卵性(ovulation)黃體不健排卵期出血無排卵性(anovulation)出血類型月經頻率異常月經量或天數異常經間期出血(Metrorrhagia)月經頻率異常

（oligomenorrhea）月經頻發21-24d(polymenorrhea)月經稀發35-40d(oligomenorrhea)閉經6m(amenorrhea)月經量或天數異常月經過多80ml7d（meno