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急诊内镜检查

急诊内镜的时限，以上消化道出血为例，从发病后12～72h以内，均有报道。目前认为发病后48h内进行内镜检查视为“急诊内镜”。

【适应证】

1.消化道出血止血；

2.明确腹痛原因；

3.消化道异物内镜下取出；

4.急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流（ERBD）;

5.胆总管结石嵌顿内镜下十二指肠乳头切开取石；

6.急性重症胰腺炎内镜下胰管引流（ERPD）。

【禁忌症】

1.严重心脏病，如严重心律失常、心肌梗死急性期、心力衰竭；

2.严重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭；

3.腐蚀性食管损伤，食管穿孔；

4.急性咽喉疾病内镜不能插入者；

5.精神失常不能合作者。

【术前准备】

1.器材准备

（1）电子内镜系列：为主要急诊内镜诊治工具。根据适应证选择相应的内镜配件。

（2）其他重要设备和器材：血压计、心电图机等监护仪器，氧气，气管插管，急救药品及常备药物，输液器等。

2.技术准备急诊内镜要求操作医师有熟练的技巧和一定的临床经验，其助手和护理人员应配合默契，故都应接受严格的专业培训。

3.做好患者及家属的思想工作进行急诊内镜检查和治疗前，必须向患者和（或）家属说明检查的目的、方法、时间及并发症，履行签字手续。要消除患者的顾虑。

4.对全身状态的了解与处理

（1）生命体征：注意有无休克，如有皮肤苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏扪不清，收缩期血压低于13.3kPa(100mmHg)，心率超过100次/min，血气分析BE在--7mmo1/L以下；尿量减少（25ml/h以下），应迅速纠正休克，再进行内镜操作。

（2）详细收集病史，做必要的物理检查。

（3）常规辅助检查，包括生化检验、心电图检查、X线检查和超声检查等。

5.术前处理

（1）上消化道急诊内镜检查一般不必洗胃，但有大量凝血块者，宜用去甲肾上腺素盐水300ml(4—8mg/dl）洗胃后再插入内镜。肠镜检查前可用500~1000ml微温生理盐水灌肠。但中毒性巨结肠、肠梗阻、消化道穿孔者禁忌灌肠。

（2）拟进行高频电凝操作时，要摘下患者手表和金属饰物。

（3）必要时进行生命体征监护，防止检查中胃内容物反流误吸，置胃管抽吸出胃液。

【操作方法及程序】

1.体位以左侧卧位为主，必要时可变换体位。

2.操作轻柔、细心，适当送气、送水，边观察边循腔进镜，勿暴力强行通过。有消化道出血者，插镜中反射性呕吐可造成再出血。尤其是食管静脉曲张和贲门撕裂症患者大量注气可引起出血。腔内积血过多时，可通过活检钳孔道注入100ml生理盐水冲洗、吸出，变换体位，使血液移走，减少盲区。有明显出血或新鲜血块者，更应边冲洗边仔细观察。特别警惕有无Dieulafoy溃疡、食管毛细血管扩张症、胃窦血管扩张症。病变被血痂覆盖时，应取生理盐水或过氧化氢冲洗，确认有无活动性出血。

3.麻醉状态下操作时，胃肠皱褶明显，注意隐藏病灶。

4.上消化道出血者，内镜应常规到达十二指肠乳头，注意该部有无出血，以免漏诊胆道出血（如胆囊炎后胆囊小动脉瘤破裂）。大肠镜检查一般10min可达回盲部，注意有无持续性出血，留意大肠血管性病变有一过性出血特点，对初诊病例要仔细观察，必要时重复检查（如升结肠憩室出血）。

5.熟悉常用的急诊内镜止血方法，包括局部注射止血剂、硬化剂、结扎血管，凝固止血（微波、高频电凝、激光、射频等）和钳夹止血等方法。

【注意事项】

术后除按内镜检查术常规处理外，有消化道出血者，要检查全身状态、血液循环状况、有无误吸胃内容物，注意有无止血后再出血，以便采取必要措施。

六、色素内镜检查

色素内镜是内镜下利用色素的一种检查方法。普通内镜不易识别的消化道黏膜及某些脏器表面的性状，借助色素的作用，使之变得容易识别，容易诊断。对普通内镜观察不到的黏膜的功能状态，也能通过色素的作用，使之能在内镜下用肉眼直接观察和诊断。色素必须符合无毒、无害、安全的要求。

色素的投入途径主要有两种：在内镜下直接喷洒的称直接法；经口服色素后，再进行内镜观察的称间接法。

【适应证】

所有能接受消化道普通内镜检查的病例，原则上均可进行色素内镜检查。

【禁忌症】

对碘过敏患者禁用碘染色。尿素一酚红、尿素一麝香草酚染色由于产生高血氨的危险，肝硬化患者慎用。极少数病例仍可能具有过敏的危险，因此检查前应了解患者过敏史。尤其是对染色剂有过敏反应者。

【术前准备】

同普通胃镜枪查的前处置，要特别强调清除附着于黏膜表面的黏液。消化道是被覆黏液最多的脏器，如果不认真清除，喷洒色素后，着色的黏液必将妨碍内镜的观察。通常利用蛋白分解酶使黏液分解，降低其黏度，用表面活性剂使附着于消化道管壁的黏液易于清洗。

【操作方法及程序】

1.碘染色法（Lugolsolution）本法是利用碘与糖原的呈色反应。正常的鳞状上皮黏膜内的颗粒层含有糖原，因此本法只用于食管黏膜的内镜检查。

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