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内镜逆行胰胆管造影检查（ERCP）

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头开口注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是胰腺、胆道等疾病重要的诊断手段之一。

【适应证】

1.原因不明的梗阻性黄疸；

2.怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；

3.疑为胆源性胰腺炎者；

4.病因不明的复发性胰腺炎；

5.胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；

6.胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者；

7.胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；

8.胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；

9.胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；

10.不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；

11.疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；

12.因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；

13.疑为胆道出血者；

14.胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰瘘者；

15.胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；

16.某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。

【禁忌症】

1.非胆源性急性胰腺炎；

2.严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者；

3.严重心、肺、肾、肝及精神病患者；

4.其他上消化道内镜检查禁忌者；

5.严重碘过敏者。

【术前准备】

1、患者准备

（1）术前应签署有创检查知情同意书，详细向患者说明检查或手术的必要性，术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后方可行此检查。

（2）术前应向患者做好解释工作，以解除顾虑，争取积极配合，做相关药物的脱敏试验。

（3）术前至少禁食8h以上。

（4）患者穿着要适合于x线摄片的要求，不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。

（5）咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。

（6）右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静脉注射异可利定（丁溴东莨菪碱）}20mg，地西泮（安定）5～10mg及哌替啶（哌替啶）50～75mg。若为小儿，则由麻醉师协助行麻醉下ERCP。

（7）病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和度、心电及血压监护，必要时吸氧。

2、器械准备

（1）十二指肠镜，用于一般检查及治疗时，内镜活检孔径为2.8～3.8mm即可，若置入≥11F胆管支架或行母子镜检查，则要求活检孔道4.2mm以上；若为胃毕氏II式吻合术后患者还应准备普通前视胃镜。

（2）各种型号造影导管，包括普通标准型、尖头、金属头、锥形等。

（3）常规造影用气囊导管及导丝。

（4）十二指肠乳头拉式及针状切开刀。

（5）内镜专用高频电装置。

（6）生命体征监护设备。

(7)x线透视及摄影装置，传统胃肠钡餐检查的x线机也可用于ERCP，但最好使用能定点摄像、数字式x线设备，并配有高分辨率的监视器，检查床可向两个方向移动，并能抬高或降低床头，必要的防护铅衣、手套及围脖。

（8）造影剂为无菌水溶性碘溶液，常用60%泛影酰胺，非离子型造影剂更为理想。

（9）所有配件均应按要求进行严格消毒。

【操作方法及程序】

1.患者体位通常取左侧卧位。左手臂置于背后，亦可一开始就让患者取俯卧位。

2.内镜快速进入十二指肠支操作常规插入内镜，至食管下端，细心旋转弯角钮向下观察贲门口，若无病变可顺利通过贲门进入胃内。向前推进内镜，通过胃体至胃窦部，使内镜接近幽门，并尽量抽吸胃内气体，待幽门开放时，调整内镜向上，在视野中观察到2/3幽门口的状态下，内镜即可通过幽门，进入十二指肠壶腹。

3.进入十二指肠降段稍许进镜并将镜身顺时针旋转60~90度，再将弯角钮向上，便可通过十二指肠上角，到达十二指肠降部。将内镜向上勾住并将镜身顺时针旋转，将胃内弯曲的镜身向外拉出，拉直镜身，此时内镜头端一般距切牙55～60cm，X线下可见内镜走行呈“倒7字”形。

4.寻找乳头及开口拉直内径后，在十二指肠降段寻找十二指肠乳头，先寻找纵行皱襞，沿纵行皱襞寻找主乳头，乳头形态大多呈乳头型，其次为半球形及扁平型，少数可有特殊变异。在乳头上方有纵行的口侧隆起，其表面有数条环形皱襞横跨而过，紧靠乳头上方的环形皱襞，称缠头皱襞，乳头与口侧隆起总称十二指肠乳头部、在乳头肛侧有1～3条略呈八字形走向的皱襞，称小带，这些纵行走向的皱襞统称十二指肠纵皱襞，此为寻找乳头的重要标志。

摆正乳头后辨清开口，乳头开口形态一般分为五型：①绒毛型：与乳头外观一致，由较粗的绒毛组成，开口不明显；②颗粒型：开口部绒毛粗大，活动较频繁，常有色调改变，③裂口型：开口呈裂口状；④纵口型：开口呈纵线状裂形开口，有时呈条沟样；⑤单孔型：开口部呈小孔状，硬而固定。

5.插管方法插管前应先以造影剂排净导管内的气体，勿将气体注入胰、胆管，以免影响诊断。插管时应根据胰、胆管解剖的走行“轨道”，力求深插管，避免导管在胆、胰共同管道内注入造影剂，致胆、胰