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乳腺疾病术式乳腺癌根治术radicalmastectomy乳腺癌扩大根治术extensiveradicalmastectomy乳腺癌改良根治术modifiedradicalmastectomy全乳房切除术totalmastectomy保留乳房的乳腺癌切除术lumpectomyandaxillarydissection乳腺疾病手术治疗乳腺癌根治术将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除乳腺疾病乳腺癌扩大根治术在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用乳腺内侧癌肿乳腺疾病乳腺癌改良根治术单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。I式（Patey）、保留胸大肌II式（Auchincloss）保留胸大小肌；乳腺疾病全乳房切除术适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。乳腺疾病（二）钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片恶性肿瘤特征：（见钼靶片1、2、3、4）高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150μm，1cm2范围内≥15枚群集颗粒癌肿可能皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形乳腺疾病乳腺疾病乳腺疾病乳腺疾病乳腺疾病（三）乳腺B超，多谱勒检查高频B超探头：检测0.5cm肿块特征：不规则，边界不整齐，内部非均质低回声，后方声影血流峰速25cm/s，RI（阻力指数）0.65乳腺疾病（四）乳腺空芯针活检（CoreneedlebiopsyCNB）：11~14号带槽切割针肿块抽吸，细针穿剌活检已淘汰（五）麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割小肿块（六）乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗（七）其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查乳腺疾病乳管造影与乳管镜乳腺疾病细胞病理学检查乳头溢液:溢液涂片寻找癌细胞。针吸细胞学和活组织切片检查。乳腺疾病发病率：占全身恶性肿瘤7-10%，全球每年90-120万，有40万死亡。美国12.2%。上海47/10万七、乳腺癌乳腺疾病??1、家族史：乳腺癌相关基因BRCA1：（染色体17q21）45%遗传性乳腺癌和80%乳腺癌伴卵巢癌BRCA1基因突变BRCA2：（染色体13q21）突变与1/3家族性乳癌相关乳腺疾病??????2、生殖：月经周期初潮：初潮年龄推迟1岁，乳癌发生率减少20%绝经53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。每推迟1年增加发生概率3%，行经35-40年以上者发病率高1倍妊娠哺乳：未婚、未育者发病率高，主要与抗基因突变能力有关乳腺疾病3、激素：性激素、雌激素、催乳素4、营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素5、环境电离辐射、避孕药、药物乳腺疾病（二）病理：1、非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget病2、早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌3、浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等4、浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌乳腺疾病乳腺导管内癌特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。乳腺疾病乳腺小叶原位癌特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列的癌细胞，导管基底膜完整。乳腺疾病乳腺浸润性导管癌（硬癌）乳腺疾病（四）转移途径：局部扩展淋巴转移：外侧—同侧腋窝LN——锁骨下LN——锁骨上LN——胸导管、右淋巴管入静脉；内侧——胸骨旁LN——锁骨上LN；血行转移：肺、骨、肝乳腺疾病临床表现乳癌早期表现无痛、单发小肿块质硬、不光滑、不易推动、分界不清肿块位于外上象限最多见。乳腺疾病乳房外形改变酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊