伤口处理原则课件.ppt

伤口处理原则伤口处理原则伤口处理原则伤口处理原则傷口處理原則急診創傷訓練課程ETTC伤口处理原则一般性之預防措施手套/雙重手套護目鏡圍裙護脛伤口处理原则病史記錄A:AllergyM:MedicationsP:PasthistoryL:LastmealE:Event伤口处理原则A: 暢通呼吸道+固定頸椎B: 檢查呼吸C: 檢查脈搏+加壓止血D: 檢查神智E: 曝露全身+保暖外傷急救順序伤口处理原则危及生命之傷口受傷部位頭部：顱內出血頸部：頸椎外傷，上呼吸道阻塞胸部：氣胸，心包膜填充，血胸腹部：腹腔內出血骨盆：腹腔/後腹腔出血別忘了檢查背部！伤口处理原则不穩定之病患休克現象:臉色蒼白焦慮慌亂，四肢冰冷脈搏快速而微弱呼吸衰竭:呼吸窘迫 速率≧30或≦10/minGCS≦13SBP≦90mmHg危及生命之傷口伤口处理原则危及肢端之傷口Motor:檢查運動功能Sensory:檢查感覺功能Circulation:檢查肢端循環Tendon:檢查肌腱是否斷裂，ROM伤口处理原则容易感染之傷口受傷超過4-8h(8-12h考慮延後縫合)腳部、下肢、手部、頭皮、臉部之傷口污染(壞死組織、唾液、糞便、泥土、異物)鈍挫傷/粉碎傷深部穿剌傷皮下縫合含epinephrine之局部麻醉注射伤口处理原则外傷傷口的照護止血(Hemostasis)清洗(Irrigation)清創(Debridement)縫合(Suture)植皮(Skingrafting)伤口处理原则傷口止血有關傷口之初步止血方式，何者為不恰當？ A.彈性繃帶加壓 B.電燒 C.止血加壓帶 D.直接壓迫止血並抬高患肢伤口处理原则縫合立即縫合:8-12小時內(臉部:24小時內)延後縫合:第4或第5天(3-7天)不縫合:染污性傷口如動物咬傷(22%感染率)伤口处理原则傷口癒合分類一級癒合(Primaryhealing)延遲性的一級癒合(Delayedprimaryhealing)二級癒合(Secondaryhealing)表皮新生(Reepithelialization)伤口处理原则一級癒合直接縫合傷口後的癒合伤口处理原则延遲性的一級癒合延遲縫合傷口3-7天待傷口沒有感染現象再縫合後的癒合伤口处理原则二級癒合傷口不縫合藉肉芽組織形成及表皮新生後的癒合伤口处理原则表皮新生傷口癒合完全依靠表皮新生伤口处理原则傷口之麻醉下列那一種麻醉方式好處較多？ A.傷口局部麻醉 B.神經阻斷麻醉伤口处理原则傷口局部麻醉之缺點破壞皮膚標記延緩傷口之癒合傷口太多可能導致lidocaine中毒伤口处理原则局部麻醉:數秒鐘內開始作用，維持20-60min神經阻斷:4-6min內開始作用，維持75-120min安全劑量:3-5mg/kg最大量300mg(15ccof2%)含epinephrine之Lidocaine安全劑量:5-7mg/kg延緩傷口癒合，增加感染機率Lidocaine伤口处理原则傷口局部麻醉下列何者不可減低注射lidocaine時所引起的疼痛? A.用較小號之針頭(27#) B.快速注射 C.由傷口邊緣注射 D.加入1:10之bicarbonate伤口处理原则Lidocaine過敏對策:改用酯基類麻醉藥如procaine,tetracaine,andbenzocaineLidocaine為氨基類麻醉藥改用cardiaclidocaine(先取0.1cc做皮膚測試30min)改用1%aqueousdiphenhydramine(Venan)伤口处理原则消毒皮膚而非消毒傷口優碘直接塗抹傷口之缺點:組織毒性傷口延緩癒合增加感染率眼角膜之破壞皮膚之準備-消毒伤口处理原则去毛刀片刮毛破壞毛囊，增加感染率3-9倍電動剪毛成本高眉毛不可剃重要之皮膚標記伤口处理原则不可吸收:縫合超過60天仍保持完整E.g.Dermalon,Ethicon,silk,nylon可吸收:縫合60天內便被組織分解吸收E.g.Dexon,Vicryl,catgut縫線伤口处理原则縫針角針:皮膚、整型圓