传染病学 肾综合征出血热.ppt

HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血（如图所示）示海马回神经细胞浆内弥漫或散在分布的酶反应阳性的病毒抗原颗粒（免疫酶标间接染色ABC法。第一抗血清，浒性出血热患者恢复期血清）LM×1000乳沙鼠腹腔接种HFRSV18天后的大脑组织切片的酶标染色图像脑组织病理乳沙鼠皮下接种EHF病毒18天后的椎间神经节细胞切片的酶标染色图像椎间神经节节细胞浆内可见弥散分布的酶反应阳性的病毒抗原颗粒（方法同上）LM×1000肺组织病理患者女，27岁，发病一周后死于急性肾衰。死后尸检肺组织以10％福尔马林固定，石蜡切片，HE染色。（A）肺水肿，肺泡扩大；（B）细支气管壁黏膜上皮细胞坏死脱落掉入管腔；（C）肺泡壁上皮细胞部分坏死。LM×175患者，女，35岁，发病一周后死亡。尸检肺组织以10％福尔马林固定，石蜡切片，HE染色（A）肺水肿，肺泡扩大，充满水肿液；（B）肺出血，肺泡内充满红细胞；（C）肺泡壁呈凝固性坏死；（D）肺泡壁及肺泡腔内有嗜中性粒细胞浸润LM×175肝组织病理LM×175（A）肝组织大片凝固性坏死，坏死之肝细胞核破碎，溶解消失，细胞结构不清，呈一片模糊破碎组织，着色浅淡；（B）坏死之肝细胞中伴有大量炎细胞浸润，主要为嗜中性白细胞和淋巴细胞。患者女，27岁，急性肾衰死亡后的肝穿组织石蜡切片，HE染色临床表现典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过本病的潜伏期为7～14d（4～45d）发热期发热：起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见温升高程度、持续时间与病情轻重密切相关轻型及家鼠型常于热退后病情减轻中、重型热退后病情反而加剧全身中毒症状：消化管症状呼吸道症状精神神经症状毛细血管损害表现：充血：皮肤、黏膜，“三红”，酒醉貌渗出：渗出征象，“三痛”，皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水出血：皮肤、黏膜及腔道出血肾脏损害尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物少尿男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑所示）尿膜状物提示肾损害程度严重低血压休克期发热渐退，但其他症状反而加重多发生在第4~6d一般出现在退热前1～2d，或热退同时血压下降

低血压休克期意识障碍末梢循环障碍少尿无尿CVP＜6mmH2O难治性休克：休克＞24h，心、肝、脑、肺、肾两衰以上少尿期多发生在第5～8d一般持续2～5d越期或重叠少尿倾向：1000mL/24h少尿：500mL/24h无尿：50mL/24h尿中有膜状物排出为重症少尿期急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高，脉压差增大脉搏洪大，血液稀释心力衰竭，肺水肿和脑水肿等多尿期移行期：尿量500-2000mL/d多尿早期：尿量2000mL/d多尿后期：尿量3000mL/d移行期及多尿早期：血尿素及肌酐异常或继续升高症状及病情仍严重可发生少尿期的各种并发症而死亡多尿后期：氮质血症及临床症状均逐渐好转水、电解质紊乱继发感染多器官衰竭肾综合征出血热

Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome(HFRS)概述HFRS，亦称流行性出血热（Epidemichemorrhagicfever,EHF），是由汉坦病毒引起的一种急性传染病自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害临床主要表现：发热、出血及肾脏损害。典型病例呈五期经过流行广泛，呈世界性分布。我国为高发疫区。病原学病原体：肾综合征出血热病毒（HFRSV）属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）汉坦病毒属（Hantavirusgenus,HV）。病原学汉坦病毒（Hantavirus）:布尼亚病毒科,负性单链RNA病毒，呈圆形或卵圆形，有双层包膜，外膜有纤突直径78～210nm，平均122nm基因RNA分L\M\S三片段:S:核衣壳蛋白(抗原性强而稳定,最早的抗体,早期诊断)M:膜蛋白(中和抗原----保护作用的中和抗体