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医疗安全(不良)事件上报制度

一、制度目的

为加强医疗安全管理，及时发现医疗过程中的安全隐患和存在的问题，有效防范和处理医疗风险，保障患者医疗安全，特制定本医疗安全（不良）事件上报制度。通过鼓励医护人员主动报告医疗安全（不良）事件，促进医院对潜在安全问题的早期识别和干预，持续改进医疗质量，提升医院的整体管理水平和服务质量。

二、医疗安全（不良）事件定义及分类

1.定义

医疗安全（不良）事件是指在医疗过程中出现的、不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故。

2.分类

-医疗差错：包括用药错误、输血错误、手术部位错误、检查检验结果错误等。例如，医生开错药物剂量、护士拿错药品给患者使用；手术医生将手术部位弄错；检验人员对标本处理不当导致检验结果不准确等。

-医疗意外：指在诊疗过程中，由于患者的病情或体质特殊而发生的难以预料和防范的不良后果。如患者在进行常规检查时突然出现过敏反应，虽经及时救治但仍造成了一定的不良后果。

-医院感染事件：在医院内获得的感染，包括患者在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。如病房内发生的交叉感染，某一科室出现多名患者感染同一病原菌的情况。

-医疗器械故障事件：医疗器械在使用过程中出现故障，影响正常医疗工作或对患者造成伤害。例如，心脏起搏器突然失灵、手术器械在手术过程中损坏等。

-跌倒、坠床等意外事件：患者在医院内发生跌倒、坠床等意外，导致身体损伤。如患者在病房卫生间滑倒、在病床翻身时坠床等。

-输血不良反应事件：患者在输血过程中出现发热、过敏、溶血等不良反应。

-医疗信息系统故障事件：医院的电子病历系统、医嘱系统、检验检查系统等医疗信息系统出现故障，影响医疗工作的正常开展。

三、上报原则

1.非惩罚性原则

鼓励医护人员主动、自愿报告医疗安全（不良）事件，对于主动报告的人员，不进行惩罚，而是将重点放在事件的分析和改进上。对于因疏忽或非故意因素导致的事件，只要及时报告，将给予理解和支持，以消除医护人员的顾虑，提高报告的积极性。

2.保密性原则

对报告者的身份、报告内容等信息严格保密，不得将报告者的信息泄露给无关人员。在进行事件讨论和分析时，也应注意保护报告者的隐私，避免给报告者带来不必要的压力和影响。

3.实时性原则

一旦发生医疗安全（不良）事件，相关人员应尽快报告，以便医院能够及时采取措施进行处理和干预，减少事件对患者的影响。对于重大医疗安全（不良）事件，应在事件发生后立即报告。

4.完整性原则

报告内容应全面、详细，包括事件发生的时间、地点、经过、涉及人员、患者情况、采取的措施及结果等信息。确保报告信息的完整性，有助于医院对事件进行准确的评估和分析。

四、上报流程

1.事件发现与初步处理

医护人员在医疗过程中一旦发现医疗安全（不良）事件，应立即采取相应的措施进行处理，以保障患者的生命安全和身体健康。如患者发生用药错误，护士应立即停止用药，观察患者的反应，并根据情况进行相应的急救处理；手术过程中发现手术部位错误，应立即停止手术，重新核对手术部位。同时，要保护好现场和相关证据，如药品、器械、病历等。

2.报告方式

-网络报告：医院建立专门的医疗安全（不良）事件报告系统，医护人员可以通过医院内部网络登录该系统，按照系统提示填写事件报告表。报告表应包括事件的基本信息、详细经过、原因分析、采取的措施等内容。网络报告具有便捷、高效的特点，能够及时将事件信息传递给相关部门。

-电话报告：对于重大医疗安全（不良）事件或紧急情况，报告者可以先通过电话向医院的总值班或相关管理部门报告事件的简要情况，随后再按照要求进行书面报告。电话报告应准确、清晰地说明事件的主要信息，如事件类型、患者情况、大致经过等。

-书面报告：报告者也可以填写纸质的医疗安全（不良）事件报告表，经科室负责人签字后，报送至医院的质量管理部门或相关职能部门。书面报告应字迹清晰、内容完整，便于存档和查阅。

3.报告层级与时限

-科室报告：事件发生后，当事人应立即向科室负责人报告，科室负责人应及时组织人员对事件进行调查和处理，并在24小时内将事件的初步情况通过网络或书面形式报告给医院的质量管理部门。对于一般医疗安全（不良）事件，科室应在3-5个工作日内完成事件的调查和分析，形成科室报告，报送至质量管理部门。

-医院报告：质量管理部门收到科室报告后，应及时对事件进行审核和评估。对于重大医疗安全（不良）事件，质量管理部门应立即向医院分管领导报告，并组织相关专家进行讨论和分析。医