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胃肠外科考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.胃的主要动脉血供不包括以下哪项？

A.胃左动脉（腹腔干分支）

B.胃右动脉（肝固有动脉分支）

C.胃短动脉（脾动脉分支）

D.胃后动脉（肠系膜上动脉分支）

2.关于急性阑尾炎的典型体征，正确的是？

A.右下腹麦氏点固定压痛

B.左下腹反跳痛

C.全腹肌紧张伴板状腹

D.墨菲征阳性

3.绞窄性肠梗阻的关键判断依据是？

A.腹痛剧烈且持续

B.出现腹膜刺激征

C.呕吐频繁

D.肛门停止排气排便

4.胃癌最主要的转移途径是？

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.血行转移

D.腹膜种植

5.结直肠癌最常见的首发症状是？

A.排便习惯改变（腹泻或便秘）

B.肠梗阻

C.贫血

D.腹部包块

6.胃大部切除术后早期并发症不包括？

A.吻合口出血

B.十二指肠残端破裂

C.倾倒综合征

D.吻合口瘘

7.关于肠结核的好发部位，正确的是？

A.空肠上段

B.回盲部

C.横结肠

D.乙状结肠

8.急性出血坏死性胰腺炎的特征性表现是？

A.血淀粉酶升高

B.脐周或腰部皮下瘀斑（Cullen征/Grey-Turner征）

C.恶心呕吐

D.上腹部压痛

9.直肠癌患者术前分期最常用的影像学检查是？

A.腹部X线平片

B.经直肠腔内超声（ERUS）

C.胸部X线

D.骨扫描

10.关于肠瘘的治疗原则，错误的是？

A.早期控制感染，通畅引流

B.中期营养支持，促进瘘口愈合

C.晚期直接手术闭合瘘口

D.维持水、电解质平衡

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.胃癌的癌前病变包括？

A.慢性萎缩性胃炎

B.胃息肉（腺瘤性）

C.胃溃疡

D.胃黏膜肠上皮化生

2.肠梗阻的手术指征包括？

A.绞窄性肠梗阻

B.单纯性粘连性肠梗阻经保守治疗48小时无缓解

C.肿瘤引起的肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

3.急性阑尾炎的鉴别诊断需考虑？

A.右侧输尿管结石

B.异位妊娠破裂

C.急性肠系膜淋巴结炎

D.克罗恩病

4.胃大部切除术后远期并发症包括？

A.碱性反流性胃炎

B.吻合口溃疡

C.营养不良

D.倾倒综合征

5.结直肠癌的TNM分期中，T3指肿瘤侵犯？

A.黏膜下层

B.固有肌层

C.浆膜下层

D.无腹膜覆盖的结肠周围组织

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述胃大部切除术（BillrothⅠ式与BillrothⅡ式）的区别及各自优缺点。

2.列举结直肠癌的Dukes分期标准（传统分期）。

3.急性重症胰腺炎的诊断标准（2012年亚特兰大分类）。

4.简述肠梗阻的病理生理变化。

5.试述胃癌根治术（D2淋巴结清扫）的定义及清扫范围。

四、病例分析题（25分）

患者，男，68岁，因“上腹痛3月，加重伴纳差、体重下降5kg”入院。3月前无诱因出现上腹部隐痛，餐后明显，无放射痛；近1月疼痛频率增加，伴腹胀、恶心，无呕吐；食欲减退，每日进食量约平时1/3，体重下降约5kg（原体重65kg）。既往有“慢性胃炎”病史10年，未规律治疗；否认肝炎、结核病史；吸烟30年，20支/日；饮酒20年，白酒约100ml/日。

查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；心肺未见异常；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。

辅助检查：血常规：Hb105g/L，RBC3.8×1012/L，WBC6.2×10?/L，PLT250×10?/L；粪便隐血试验（+）；胃镜：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡型肿物，表面凹凸不平，覆污秽苔，周边黏膜隆起，质脆易出血；活检病理：（胃窦）腺癌（中分化）。腹部增强CT：胃窦部胃壁增厚，最厚处约1.5cm，浆膜面毛糙，周围见2枚肿大淋巴结（短径约0.8cm），肝、胰、脾未见明显转移灶。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）

2.需进一步完善哪些检查以明确分期？（5分）

3.若患者无手术禁忌，首选的手术方式是什么？简述手术原则。（8分）

4.术后可能出现的早期并发症有哪些？如何预