心脏传导阻滞护理查房记录.docxVIP

心脏传导阻滞护理查房记录

一、疾病介绍

心脏传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现延迟或中断的一种心律失常。心脏的电信号传导系统如同精密的电路，正常情况下能保证心脏有节律地跳动。当传导系统的任何部位出现异常，就可能导致传导阻滞。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等，其中房室传导阻滞较为常见。病情轻重不一，轻者可能无明显症状，重者可出现头晕、乏力、心悸、胸闷，甚至晕厥、心脏停搏等严重后果，需要及时诊断和治疗，同时精心的护理对患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“反复胸闷、头晕1周，加重伴晕厥1次”于2025年7月1日入院。

患者1周前无明显诱因出现胸闷，呈阵发性，每次持续约5-10分钟，休息后可缓解，同时伴有头晕，无视物旋转、耳鸣。1天前上述症状加重，在散步时突然出现晕厥，倒地约1分钟后自行苏醒，无大小便失禁、口吐白沫。家属遂将其送至我院急诊，急诊心电图提示三度房室传导阻滞，为进一步治疗收入我科。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可；有冠心病病史5年，曾于2023年行冠状动脉支架植入术（右冠状动脉），术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。否认糖尿病、脑血管疾病等病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态稍差，体温36.5℃，脉搏42次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。身高172cm，体重65kg，近期饮食、睡眠欠佳，大小便正常。

（二）症状与体征

患者入院时仍有轻微胸闷，无明显胸痛，偶感头晕。听诊心率42次/分，心律齐，心音较低钝，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。四肢无水肿，末梢循环尚可。

（三）辅助检查

心电图：三度房室传导阻滞，心室率42次/分，QRS波群增宽（0.14s）。

心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数55%，各房室大小正常，室壁厚度正常，未见明显节段性运动异常。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

生化检查：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml，均正常。

动态心电图（入院前1天）：全程可见三度房室传导阻滞，最长RR间期3.2秒，平均心室率40次/分，可见交界性逸搏心律。

四、护理问题

活动无耐力：与心率缓慢，心输出量减少有关。患者脉搏仅42次/分，心输出量不足，导致机体各组织器官灌注减少，稍活动即感乏力、头晕。

有受伤的风险：与晕厥发作有关。患者已有晕厥史，且目前仍存在三度房室传导阻滞，心率缓慢，随时可能再次发生晕厥而导致受伤。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果有关。患者因病情较重，对自身健康状况担忧，加之对治疗过程不了解，产生焦虑情绪。

潜在并发症：心力衰竭、心脏停搏。三度房室传导阻滞可导致严重的心律失常，影响心脏功能，可能引发心力衰竭甚至心脏停搏。

知识缺乏：与对疾病的认识、治疗及护理要点不了解有关。患者及家属对心脏传导阻滞的病因、治疗方法、日常注意事项等知识掌握不足。

五、护理措施

（一）活动与休息护理

指导患者卧床休息，减少活动量，避免剧烈运动和劳累。根据患者的耐受程度，逐渐增加活动量，以不引起胸闷、头晕等不适为宜。

协助患者日常生活起居，如洗漱、进食等，避免患者自行用力，防止因活动过度诱发不适。

密切观察患者活动时的心率、血压变化及有无不适症状，如有异常及时通知医生。

（二）安全护理

保持病房环境整洁、安静，地面干燥，无障碍物，防止患者滑倒、绊倒。

床头放置呼叫器，并告知患者及家属其使用方法，方便患者随时求助。

告知患者在起床、站立时动作缓慢，避免突然改变体位，以防体位性低血压导致晕厥。

加强巡视，尤其是夜间，密切观察患者的病情变化，一旦发现患者出现头晕、黑矇等晕厥前兆，立即协助其平卧，防止跌倒受伤。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻其对疾病的恐惧和担忧，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨、和谐的氛围，帮助患者缓解焦虑情绪。

（四）病情观察与并发症预防

持续心电监护，密切监测