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新发传染病护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房涉及的新发传染病为新型冠状病毒感染(COVID-19),是由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。该病毒主要通过飞沫传播和密切接触传播,人群普遍易感。患者感染后,临床表现多样,常见症状包括发热、干咳、乏力等,部分患者可出现呼吸困难、低氧血症等严重症状,甚至发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等,危及生命。

二、病史简介

患者张某,男性,45岁,因“发热、咳嗽5天,加重伴呼吸困难1天”于2025年7月1日入院。患者5天前无明显诱因出现发热,体温最高达39.2℃,伴干咳、乏力,自行服用退烧药(具体药物不详)后,体温可暂时下降,但仍反复。1天前上述症状加重,出现呼吸困难,活动后尤为明显,遂来我院就诊。

入院查体:体温38.8℃,脉搏110次/分,呼吸28次/分,血压120/80mmHg。神志清楚,精神状态较差,口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音。

辅助检查:血常规示白细胞计数3.2×10?/L,淋巴细胞计数0.8×10?/L;胸部CT示双肺多发磨玻璃影,以双肺下叶为主。新型冠状病毒核酸检测阳性。

患者既往体健,无高血压、糖尿病等慢性病史,无手术、外伤史,无药物过敏史。

三、护理评估

症状评估:患者仍有发热,体温波动在38.0-38.8℃之间,干咳较前频繁,呼吸困难症状较入院时略有缓解,目前呼吸频率24次/分,口唇发绀减轻。

生理功能评估:

呼吸功能:血氧饱和度在未吸氧状态下为92%,吸氧(流量2L/min)状态下为96%。双肺湿啰音较前减少。

循环功能:脉搏95次/分,血压118/78mmHg,心率整齐,未闻及病理性杂音。

营养状况:患者近几日食欲差,进食量明显减少,体重较发病前下降2kg。血清白蛋白32g/L,略低于正常范围。

心理状态评估:患者因对疾病预后不确定,存在焦虑情绪,表现为入睡困难、频繁向医护人员询问病情。

自理能力评估:患者目前活动后仍有呼吸困难,自理能力部分受限,如洗漱、进食等需部分协助。

健康教育需求评估:患者及家属对新型冠状病毒感染的传播途径、防护措施、康复期注意事项等知识了解较少,有较强的学习需求。

四、护理问题

体温过高:与病毒感染引起的炎症反应有关。

清理呼吸道无效:与气道分泌物增多、咳嗽无力有关。

气体交换受损:与肺部炎症导致的通气/血流比例失调有关。

焦虑:与疾病预后不确定、隔离治疗有关。

营养失调(低于机体需要量):与食欲下降、摄入不足有关。

知识缺乏:与对疾病相关知识不了解有关。

潜在并发症:如急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等。

五、护理措施

体温过高的护理:

密切监测体温变化,每4小时测量一次体温,体温超过38.5℃时,遵医嘱给予物理降温(如温水擦浴)或药物降温(如布洛芬混悬液),并记录降温效果。

鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml,以补充水分,促进排汗散热。

保持室内空气流通,室温维持在22-24℃,湿度50%-60%。

清理呼吸道无效的护理:

指导患者有效咳嗽,协助其取舒适体位,如坐位或半坐位,轻拍背部,促进痰液排出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗,稀释痰液,每日2-3次。

必要时使用吸痰器吸痰,保持呼吸道通畅。

气体交换受损的护理:

给予氧气吸入,根据血氧饱和度调整氧流量,维持血氧饱和度在93%以上。

密切观察呼吸频率、深度、节律及口唇发绀情况,如有异常及时报告医生。

协助患者取半卧位或端坐位,以减轻呼吸困难。

监测动脉血气分析,了解气体交换情况。

焦虑的护理:

主动与患者沟通,耐心倾听其诉说,给予心理安慰和支持,向其介绍疾病的治疗进展和成功案例,增强其战胜疾病的信心。

为患者提供安静、舒适的休息环境,减少外界刺激。

指导患者进行放松训练,如深呼吸、冥想等,缓解焦虑情绪。

允许家属通过视频通话等方式与患者联系,给予情感支持。

营养失调的护理:

评估患者的饮食喜好,制定个性化的饮食计划,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥等。

少量多餐,避免一次进食过多引起不适。

遵医嘱给予静脉营养支持,如输注白蛋白、氨基酸等,纠正营养失调。

知识缺乏的护理:

向患者及家属讲解新型冠状病毒感染的传播途径、防护措施(如戴口罩、勤洗手、保持社交距离等)、治疗方法及康复期注意事项。

发放健康教育资料,如宣传手册、视频等,供患者及家属学习。

定期对患者及家属进行知识提问,了解其掌握情况,并及时补充讲解。

潜在并发症的预防与护理:

密切监测生命体征、意识状态及实验室检查结果,如发现血压下降、呼吸困难加重、意识模糊等异常情况,立即报告医生,并配合抢救。

严格执行无菌操作,预防感染。

协助患者

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