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新生儿高血糖护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿高血糖是新生儿期常见的代谢紊乱之一,指新生儿全血血糖>7.0mmol/L,或血浆葡萄糖水平>8.4mmol/L。其发生与多种因素相关,常见原因包括应激状态(如窒息、感染、寒冷损伤等)、医源性因素(如静脉输注葡萄糖浓度过高、速度过快)、新生儿糖尿病以及内分泌疾病等。

新生儿高血糖若持续存在或血糖水平过高,可能会导致渗透性利尿,引起脱水、体重下降、颅内出血等并发症,严重影响新生儿的生长发育和生命健康。因此,及时发现、准确评估并采取有效的护理措施至关重要。

二、病史简介

患者张某,男,为34周早产儿,于2025年7月1日剖宫产出生,出生体重1800g。其母孕期无糖尿病史,孕期定期产检,各项指标基本正常。

患儿出生后因呼吸急促、呻吟,于出生后1小时转入新生儿重症监护室。入院时查体:体温36.2℃,脉搏145次/分,呼吸55次/分,血压65/40mmHg。患儿精神反应稍差,哭声较弱,皮肤轻度发绀,四肢活动可。

入院后急查血糖,结果显示为9.2mmol/L,高于正常范围。进一步检查血常规:白细胞计数12.5×10?/L,中性粒细胞比例65%;C反应蛋白8mg/L;血气分析:pH7.32,PaCO?45mmHg,PaO?65mmHg,BE-3mmol/L。胸片提示新生儿肺透明膜病。

患儿入院后给予鼻塞持续气道正压通气辅助呼吸,并静脉输注葡萄糖液(初始浓度为10%,速度为6mg/(kg?min))。在入院后第2天,监测血糖为10.5mmol/L,第3天血糖升至11.8mmol/L,遂诊断为新生儿高血糖。

三、护理评估

(一)生理状态评估

生命体征:体温36.5℃,脉搏140次/分,呼吸50次/分,血压68/42mmHg。呼吸较入院时平稳,皮肤发绀较前改善。

血糖情况:入院后每日定时监测血糖,近3天血糖值分别为9.2mmol/L、10.5mmol/L、11.8mmol/L,呈逐渐升高趋势。

体液平衡:患儿尿量较前增多,今日尿量为45ml/kg,尿色淡黄,皮肤弹性尚可,前囟平软,无明显脱水征象。

营养状况:目前通过静脉营养和少量鼻饲喂养(早产儿配方奶,每次5ml,每3小时1次)补充营养,患儿耐受可,无呕吐、腹胀等情况。体重较出生时下降5%,在正常生理体重下降范围内。

(二)神经系统评估

患儿精神反应较前稍有好转,对刺激有反应,哭声较前响亮,无烦躁、嗜睡、抽搐等异常神经系统表现。

(三)感染情况评估

患儿目前无发热,血常规及C反应蛋白较入院时无明显变化,未发现明显感染灶,感染控制尚可。

四、护理问题

血糖过高:与静脉输注葡萄糖速度和浓度有关,患儿目前血糖持续高于正常范围。

有体液失衡的风险:由于高血糖可能导致渗透性利尿,患儿已出现尿量增多,存在脱水等体液失衡的潜在危险。

营养失调:低于机体需要量,患儿为早产儿,消化吸收功能较弱,目前营养摄入仍需进一步优化以满足生长发育需求。

潜在并发症:如颅内出血、感染加重等,早产儿本身各器官发育不完善,高血糖状态可能增加并发症的发生风险。

五、护理措施

(一)血糖监测与控制

严密监测血糖:每2小时监测一次血糖,准确记录血糖值,观察血糖变化趋势。若血糖持续升高或波动较大,及时通知医生调整治疗方案。

调整葡萄糖输注:根据血糖监测结果,遵医嘱降低葡萄糖输注速度,将速度从6mg/(kg?min)调整为4mg/(kg?min),并适当降低葡萄糖浓度至8%。在调整过程中,密切观察患儿生命体征及反应,防止血糖下降过快引起低血糖。

(二)维持体液平衡

准确记录出入量:详细记录患儿每小时尿量、呕吐量、奶量及静脉输液量,确保出入量平衡。

观察脱水征象:密切观察患儿皮肤弹性、前囟张力、眼窝凹陷等情况,若出现脱水表现,及时通知医生给予补液治疗。

(三)营养支持护理

合理喂养:逐渐增加鼻饲喂养量,每次增加1-2ml,根据患儿耐受情况调整喂养间隔时间,避免过度喂养引起腹胀、呕吐。同时,注意喂养卫生,防止感染。

静脉营养护理:保证静脉营养液的正确输注,严格控制输注速度和浓度,观察有无静脉炎等并发症发生。

(四)并发症预防与护理

密切观察病情:加强巡视,观察患儿有无烦躁、嗜睡、抽搐等神经系统症状,以及呼吸、心率、血压等生命体征的变化,一旦发现异常,立即通知医生处理。

感染预防:严格执行无菌操作,加强皮肤护理、口腔护理和脐部护理,保持患儿皮肤清洁干燥,避免交叉感染。

(五)健康教育

向患儿家长介绍新生儿高血糖的相关知识,包括病因、护理措施及预后等,减轻家长的焦虑情绪。指导家长在患儿出院后注意观察其吃奶情况、精神状态及尿量等,定期带患儿到医院复查血糖。

六、总结与医嘱

(一)总结

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