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新生儿筛查护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿筛查是指在新生儿期对某些危害严重的先天性代谢病及内分泌病进行群体普查，目的是在临床症状尚未表现之前或表现轻微时，通过实验室检测早期诊断，早期干预，以预防机体组织器官发生不可逆的损伤，避免患儿发生智力低下、严重疾病或死亡。本次查房涉及的主要筛查疾病为先天性甲状腺功能减低症，该疾病是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所致的一种先天性疾病，若未及时治疗，可导致生长发育迟缓、智力障碍等严重后果，早期诊断并给予甲状腺素替代治疗，患儿可正常生长发育。

二、病史简介

患儿张某，男，出生3天，系G1P1，胎龄39周，自然分娩，出生体重3.2kg，出生身长50cm，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿母亲孕期无高血压、糖尿病等慢性病史，无孕期感染史，无药物服用史，家族中无先天性甲状腺功能减低症等遗传病史。患儿出生后哭声响亮，吃奶可，大小便正常。出生72小时后采集足跟血进行新生儿筛查，筛查结果显示促甲状腺激素（TSH）为15mU/L（正常参考值10mU/L），为进一步明确诊断，于出生第7天收入院。入院时患儿精神状态良好，体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神反应可，哭声正常，皮肤红润，无黄染、皮疹及出血点。前囟平软，大小约1.5cm×1.5cm，颅骨无畸形。

生长发育：体重3.1kg（较出生时略有下降，属生理性体重下降），身长50cm，头围34cm，符合新生儿正常生长发育范围。

生命体征：体温36.6℃，脉搏128次/分，呼吸34次/分，血压66/42mmHg，均在正常范围内。

系统检查：

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，呼吸平稳。

循环系统：心率128次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无腹胀，肠鸣音正常，3次/分，吃奶量每次30ml，每3小时一次，无呕吐、腹泻。

神经系统：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射均存在，且对称引出。

实验室检查：复查足跟血TSH为14.5mU/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.8pmol/L（正常参考值2.6-5.7pmol/L），血清游离甲状腺素（FT4）9.0pmol/L（正常参考值9.0-19.0pmol/L）。

四、护理问题

潜在并发症：生长发育迟缓、智力障碍，与甲状腺激素合成不足有关。

知识缺乏：患儿家长对先天性甲状腺功能减低症的相关知识及护理要点不了解。

焦虑：患儿家长因患儿病情及治疗预后而产生焦虑情绪。

五、护理措施

病情观察：密切监测患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察患儿精神状态、哭声、吃奶情况、大小便情况及生长发育指标（体重、身长、头围）的变化，每周测量一次体重，每两周测量一次身长和头围，并记录在生长发育曲线图上，及时发现异常情况。

用药护理：患儿明确诊断后，遵医嘱给予左甲状腺素钠片口服治疗，初始剂量为5μg/d，每日一次，喂奶后30分钟服用。严格按照剂量给药，将药物碾碎后用少量温水溶解，用小勺喂服，确保患儿将药物全部服下。观察患儿用药后的反应，有无烦躁、呕吐、腹泻等不良反应，如有异常及时报告医生。

健康教育：向患儿家长讲解先天性甲状腺功能减低症的病因、临床表现、治疗方法及预后，告知家长早期治疗的重要性，使其认识到坚持长期服药的必要性。指导家长正确喂养患儿，保证充足的营养摄入，讲解喂养过程中的注意事项，如喂奶姿势、喂奶量、喂奶时间等。告知家长定期复查的重要性，指导家长按照医生要求定期带患儿到医院复查甲状腺功能，以便及时调整药物剂量。

心理护理：与患儿家长进行沟通交流，了解其焦虑情绪的原因，给予心理支持和安慰，向家长介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心，缓解焦虑情绪。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对新生儿张某的先天性甲状腺功能减低症筛查及护理情况进行了全面评估，目前患儿病情稳定，已明确诊断并开始接受左甲状腺素钠片治疗。护理过程中需密切观察患儿病情变化，做好用药护理、健康教育及心理护理，以预防并发症的发生，促进患儿健康成长。

医嘱

继续口服左甲状腺素钠片5μg/d，每日一次，喂奶后30分钟服用，不得擅自停药或更改剂量。

出生1个月后到医院复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），根据复查结果调整药物剂量。

定期监测患儿生长发育指标，每周测量体重一次，每两周测量身长、头围一次，绘制生长发育曲线图。

合理喂养，保证充足营养，注意保暖，避免受凉。

如患儿出现烦躁不安、呕吐、腹泻、吃奶量明显减少、哭声微弱等异常情况，及时到医院就诊。