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星形细胞瘤护理查房记录

一、疾病介绍

星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成人多见于大脑半球和丘脑底节区，儿童多见于幕下。该肿瘤生长缓慢，病程较长，患者早期可无明显症状，随着肿瘤的增大，可出现颅内压增高症状（如头痛、呕吐、视神经乳头水肿等）以及肿瘤所在部位的神经功能障碍（如肢体无力、感觉异常、癫痫发作等）。治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和化学治疗等，护理在患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“头痛伴左侧肢体无力1个月，加重3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴有左侧肢体无力，可自行行走，但持物不稳。3天前上述症状加重，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，左侧肢体无力明显，行走需人搀扶。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，言语清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力稍高，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：头部CT示右侧额叶占位性病变，大小约4.0cm×3.5cm×3.0cm，边界欠清，周围脑组织水肿明显。头部MRI示右侧额叶异常信号影，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描呈不均匀强化，考虑星形细胞瘤可能性大。

三、护理评估

（一）身体状况评估

神经系统：患者神志清楚，精神差，头痛剧烈，VAS评分8分。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力稍高。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。无癫痫发作。

生命体征：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，生命体征基本平稳。

营养状况：患者近1个月来因头痛、呕吐，进食量减少，体重较前下降3kg，BMI为21.5kg/m2，营养状况中等。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜完整，无压疮、皮疹、出血点等。

排泄功能：大小便正常，无尿潴留、尿失禁及便秘情况。

（二）心理社会状况评估

患者对病情了解较少，担心疾病预后及治疗效果，出现焦虑、恐惧情绪。家属对患者病情较为关心，但对疾病相关知识了解不足，希望得到更多的护理指导。

四、护理问题

疼痛：与肿瘤压迫脑组织及颅内压增高有关。

肢体活动障碍：与肿瘤侵犯运动中枢及神经有关。

焦虑、恐惧：与对疾病预后及治疗效果不了解有关。

营养失调：低于机体需要量，与进食量减少有关。

潜在并发症：颅内出血、脑水肿、癫痫发作等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者头痛的部位、性质、程度及持续时间，及时记录。

遵医嘱给予脱水、降颅压及止痛药物，如甘露醇、布洛芬等，观察药物疗效及不良反应。

为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，指导患者采取舒适的体位，如抬高床头15°-30°，以减轻颅内压，缓解头痛。

采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，帮助患者缓解疼痛。

（二）肢体活动障碍护理

评估患者肢体活动情况，制定个性化的康复训练计划，如肢体被动运动、主动运动等，逐渐提高患者肢体肌力。

协助患者进行日常活动，如穿衣、洗漱、进食等，避免患者长时间卧床，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。

指导患者正确使用辅助器具，如拐杖、轮椅等，提高患者的生活自理能力。

（三）心理护理

主动与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻患者的焦虑、恐惧情绪，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感支持，营造良好的家庭氛围。

（四）营养支持护理

评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，必要时给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，及时调整营养支持方案。

（五）并发症预防及护理

密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，如出现头痛加重、呕吐频繁、意识障碍、瞳孔不等大等情况，应及时报告医生，并配合医生进行处理。

保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，协助患者排痰，预防肺部感染。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等，以防颅内压突然升高，引起颅内出血。

观察患者有无癫痫发作的先兆症状，如头晕、头痛、烦躁不安等，一旦出现癫痫发作，应立即将患者平卧，