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新生儿溢奶护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿溢奶是指新生儿在吃奶后，乳汁从口角溢出的现象，是新生儿期常见的生理现象之一。这主要是由于新生儿的胃呈水平位，胃容量较小，胃贲门括约肌发育不完善、较松弛，而幽门括约肌发育相对较好、较紧张，当胃内乳汁稍多时，就容易出现溢奶情况。一般情况下，随着新生儿月龄的增长，胃的位置逐渐变为垂直，贲门括约肌功能逐渐增强，溢奶现象会逐渐减轻并消失。但如果溢奶频繁、量多，或伴随其他异常症状，如呕吐物带血、体重不增、腹胀等，则可能是病理性因素引起，需及时就医。

二、病史简介

患者张某，为男性新生儿，出生6天，于2025年7月2日在本院自然分娩出生，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿母亲为初产妇，孕期无特殊病史，分娩过程顺利。

患儿家属诉，自出生后第2天开始出现溢奶情况，起初每日溢奶1-2次，量较少，为乳白色奶液，无异味。近2天溢奶次数增多，每日约4-5次，每次溢奶量较前有所增加，吃奶后半小时内易发生，溢奶时无呛咳、紫绀等表现。患儿吃奶情况尚可，每次吃奶量约60-80ml，每日吃奶8-10次，大小便正常，每日排尿6-8次，排黄色软便3-4次，体重较出生时增长0.1kg。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神状态良好，哭声响亮，反应灵敏。体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg。

皮肤黏膜：皮肤红润，无黄染、皮疹及出血点，弹性良好。口腔黏膜光滑，无溃疡及鹅口疮。

腹部情况：腹部平坦柔软，无腹胀，肠鸣音正常，约4-5次/分。

喂养情况：母乳喂养，按需哺乳，哺乳时患儿含乳姿势正确，吸吮有力，但哺乳过程中偶有吞咽过急现象。

溢奶相关评估：溢奶多发生在哺乳后半小时内，体位变动时更易出现，呕吐物为乳白色奶液，无胆汁样物及血丝。观察患儿有无脱水征，眼窝无凹陷，前囟平软，口唇湿润，提示无脱水。

四、护理问题

有窒息的风险：与溢奶时乳汁误吸入气道有关。

营养失调（潜在）：与频繁溢奶可能导致摄入不足有关。

家长焦虑：与对新生儿溢奶知识缺乏了解，担心患儿健康有关。

知识缺乏：家长缺乏关于新生儿溢奶的护理知识及预防措施。

五、护理措施

预防窒息：当患儿发生溢奶时，立即将其头偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔内的乳汁，避免误吸。哺乳后将患儿竖抱，轻拍其背部，帮助排出胃内空气，拍背时间约5-10分钟，待患儿打嗝后再将其平放，且平放时保持头高脚低的体位，头部抬高15°-30°。

合理喂养：指导母亲掌握正确的哺乳姿势，避免患儿在饥饿过度或哭闹剧烈时哺乳，以防吞咽过多空气。控制哺乳速度，若母乳流出过快，可适当按压乳头减缓流速。按需哺乳，但避免一次哺乳量过多，可采用少量多次的哺乳方式。

缓解家长焦虑：主动与家长沟通，向其详细解释新生儿溢奶的原因、特点及预后，告知其这是常见的生理现象，减轻其心理负担。鼓励家长提问，耐心解答他们的疑问，增强其对护理新生儿的信心。

健康宣教：向家长传授新生儿溢奶的护理知识，包括溢奶时的正确处理方法、哺乳后的护理要点等。指导家长观察患儿溢奶的次数、量、颜色及伴随症状，如发现异常及时告知医护人员。告知家长注意患儿的个人卫生，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥，预防感染。

六、总结与医嘱

总结

本次查房的新生儿张某，出生6天，存在溢奶情况，近2天溢奶次数增多，但一般情况良好，无明显异常症状。通过对患儿的护理评估，制定了针对性的护理措施，主要包括预防窒息、合理喂养、缓解家长焦虑及健康宣教等方面。目前患儿生命体征平稳，家长对溢奶相关知识有了一定了解，焦虑情绪有所缓解。

医嘱

继续按需母乳喂养，采用少量多次的方式，注意哺乳姿势和速度，哺乳后竖抱拍背至少5分钟。

密切观察患儿溢奶情况，包括次数、量、颜色及有无伴随症状，如出现溢奶频繁且量多、呕吐物带血、腹胀、精神萎靡、吃奶差等异常情况，及时就医。

保持患儿居住环境安静、整洁，空气流通，温度适宜（22-24℃），湿度适中（55%-65%）。

定期带患儿到儿保科进行体检，监测体重增长情况，以便及时发现异常并进行干预。