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新生儿沐浴护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿皮肤娇嫩，角质层薄，防御功能较弱，易受外界刺激而出现皮肤问题。在沐浴过程中，若护理不当，可能引发皮肤感染、皮肤干燥、发红等情况。新生儿皮肤的pH值接近中性，皮脂腺分泌旺盛，过多的油脂堆积可能导致毛孔堵塞，而适当的沐浴可清洁皮肤，维持皮肤健康，但需掌握正确的方法和注意事项，避免对新生儿皮肤造成损伤。

二、病史简介

患者张某，为男性新生儿，出生于2025年7月1日，系足月顺产，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。母亲孕期无特殊病史，无妊娠期高血压、糖尿病等并发症，产检均正常。新生儿出生后哭声响亮，呼吸平稳，无窒息、产伤等情况。出生后第2天出现轻微黄疸，经皮胆红素测定值为8mg/dl，给予蓝光照射治疗24小时后，黄疸明显消退，第3天经皮胆红素测定值降至5mg/dl。目前为出生后第7天，一般情况良好，吃奶正常，每次吃奶量约60ml，每3小时一次，大小便正常，大便为黄色糊状，每日3-4次，小便清亮，每日6-8次。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.1kg。神志清楚，精神状态良好，反应灵敏。

皮肤情况：全身皮肤红润，无黄染、皮疹、出血点及破损。皮肤弹性良好，无干燥、脱屑现象。颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位皮肤清洁，无潮红、糜烂。

头部情况：头颅无畸形，前囟平软，大小约1.5cm×1.5cm，头发分布均匀，无头皮血肿、脓疱疮等。

眼部情况：双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳部情况：双耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，听力筛查通过。

鼻部情况：鼻腔通畅，无分泌物堵塞，鼻翼无扇动。

口腔情况：口唇红润，口腔黏膜光滑，无溃疡、鹅口疮等，牙龈无红肿。

四肢情况：四肢活动自如，肌张力正常，关节无红肿、畸形，指（趾）甲发育良好，已修剪整齐。

脐部情况：脐部残端未脱落，无红肿、渗血、渗液，脐轮无压痛，已进行常规消毒护理。

四、护理问题

皮肤完整性受损的风险：与新生儿皮肤娇嫩、防御功能差，沐浴过程中可能受到摩擦、水温不适等刺激有关。

体温过低的风险：沐浴时环境温度及水温控制不当，导致新生儿热量散失过多。

感染的风险：沐浴用品清洁不到位、沐浴后脐部等部位护理不当，可能引发感染。

舒适感改变：沐浴过程中操作不当，可能导致新生儿哭闹、不适。

五、护理措施

沐浴前准备

环境准备：关闭门窗，调节室温至26-28℃，水温调至38-40℃，用水温计测量确认水温适宜。准备好干净的衣物、尿布、包被等，放置在易于取用的位置。

物品准备：准备专用的新生儿沐浴盆、沐浴露（无刺激、温和型）、浴巾、小毛巾、棉签、碘伏等物品，所有物品均需清洁消毒。

新生儿准备：沐浴前30分钟停止喂奶，避免沐浴时发生呕吐。检查新生儿全身情况，确认无不适症状。

沐浴过程护理

抱起新生儿，先用小毛巾蘸取温水轻轻擦拭面部，从眼内侧向外侧擦拭，避免水流进眼睛。然后依次擦拭额头、鼻翼、脸颊、口唇周围及耳廓。

为新生儿脱去衣物，用浴巾包裹好身体，只露出要清洗的部位，避免受凉。将新生儿轻轻放入沐浴盆中，用手托住新生儿的头、颈、背部，避免呛水。

用温水淋湿新生儿全身，取少量沐浴露在手心揉搓起泡后，轻轻涂抹在新生儿身上，从颈部开始，依次清洗胸部、腹部、背部、四肢及会阴部。注意褶皱部位的清洁，动作要轻柔，避免用力摩擦。

清洗完毕后，用温水彻底冲洗干净，避免沐浴露残留。

沐浴后护理

立即用浴巾包裹新生儿，轻轻擦干身体，尤其是褶皱部位，避免潮湿引起皮肤问题。

用棉签蘸取碘伏，轻轻消毒脐部残端及周围皮肤，保持脐部干燥、清洁。

为新生儿穿上干净的衣物和尿布，包裹好包被，注意保暖，避免受凉。

观察新生儿的精神状态、面色、呼吸等情况，如有异常及时处理。

健康指导：向新生儿家长讲解新生儿沐浴的正确方法、注意事项及皮肤护理知识，指导家长如何观察新生儿的皮肤情况，发现异常及时就医。

六、总结与医嘱

总结：本次对新生儿张某的沐浴护理查房，评估其一般情况良好，皮肤、脐部等无异常。在沐浴护理过程中，需严格按照护理措施进行操作，注意避免皮肤损伤、体温过低及感染等问题。通过正确的沐浴护理，可维持新生儿皮肤健康，促进其生长发育。

医嘱

继续保持新生儿房间温湿度适宜，室温22-26℃，湿度55%-65%。

每日为新生儿进行一次沐浴，沐浴时严格控制水温及室温，动作轻柔，避免损伤皮肤。

沐浴后及时擦干身体，尤其是褶皱部位，保持皮肤干燥清洁。

继续做好脐部护理，每日用碘伏消毒2次，直至脐部残端脱落，保持脐部无红肿、渗液。

密切观察新生儿皮肤情况，如出现皮疹、黄染、出血点等异常，及时就医。

坚持纯母乳喂养，按需哺