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新生儿呛奶护理查房记录
一、疾病介绍
新生儿呛奶是指新生儿在吃奶过程中或吃奶后,奶液误入气道所引发的一系列症状,是新生儿期常见的现象。由于新生儿的吞咽功能尚未发育完善,食管下括约肌较松弛,胃容量小且呈水平位,若喂养不当、吞咽协调能力差或存在呼吸道感染等情况,都可能导致呛奶。轻微呛奶时,新生儿可能仅出现咳嗽、面色短暂发绀等表现,及时处理后多可缓解;但严重呛奶可能引发吸入性肺炎,甚至导致窒息,危及生命,需引起高度重视。
二、病史简介
患者张某,男,出生10天,系G1P1,胎龄38周顺产,出生体重3.2kg,出生时Apgar评分1分钟9分,5分钟10分。患儿于入院前2小时在母乳喂养过程中出现呛奶,当时表现为剧烈咳嗽,面色瞬间发绀,持续约10秒后自行缓解,家长立即停止喂养。此后患儿仍有轻微咳嗽,精神较前稍萎靡,为进一步诊治收入院。
入院查体:T36.8℃,P145次/分,R40次/分,BP65/40mmHg,SpO?在未吸氧状态下为93%。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音。患儿家长诉患儿出生后吃奶尚可,每日哺乳8-10次,每次哺乳量约30-40ml,既往无呛奶史,无家族遗传病史,母亲孕期健康,无特殊用药史。
三、护理评估
一般情况:患儿神志清楚,精神稍差,哭声较弱,反应尚可。皮肤黏膜无黄染、出血点,前囟平软,大小约1.5cm×1.5cm。
呼吸系统:呼吸频率40次/分,呼吸稍促,可见轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音。SpO?在未吸氧状态下为93%,吸氧(流量1L/min)后升至96%。
消化系统:腹平软,无腹胀,肠鸣音正常,约4次/分。入院前最后一次哺乳时间为呛奶前30分钟,哺乳量约35ml。
神经系统:瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌张力正常。
实验室及辅助检查:血常规示白细胞计数11.0×10?/L,中性粒细胞比例65%,淋巴细胞比例30%;胸部X线片示双肺纹理增粗,可见散在斑片状阴影。
四、护理问题
清理呼吸道无效:与奶液误入气道,导致呼吸道分泌物增多有关。
气体交换受损:与肺部炎症导致肺通气、换气功能障碍有关。
营养失调:低于机体需要量,与呛奶后进食减少有关。
有感染加重的风险:与呼吸道黏膜受损,抵抗力下降有关。
家长焦虑:与患儿病情及对呛奶知识缺乏有关。
五、护理措施
保持呼吸道通畅:立即将患儿取侧卧位或头低脚高位,轻拍背部,促进气道内奶液排出。及时清理口、鼻腔分泌物,必要时用吸痰管轻柔吸痰,吸痰压力控制在8-13kPa,每次吸痰时间不超过15秒。密切观察呼吸频率、节律、SpO?变化,若出现呼吸困难加重、发绀等情况,及时报告医生。
改善气体交换:给予低流量吸氧(1-2L/min),维持SpO?在95%-98%。定时翻身、叩背,促进痰液排出,叩背时手指并拢,稍向内合掌,由下向上、由外向内轻轻叩击,力度适中。遵医嘱给予雾化吸入治疗,稀释痰液,每日2次,每次10-15分钟。
合理喂养:呛奶后暂禁食2-4小时,待患儿呼吸平稳、咳嗽减轻后,先给予少量温开水试喂,观察无呛咳后再给予母乳喂养。喂养时取斜坡位(头部抬高30°-45°),每次哺乳量减少至20-25ml,增加哺乳次数,避免一次哺乳量过多。哺乳过程中密切观察患儿面色、呼吸,若出现呛咳立即停止喂养,清理呼吸道。哺乳后将患儿竖抱,轻拍背部,排出胃内气体,避免立即平卧。
预防感染:严格执行无菌操作,加强手卫生,接触患儿前后认真洗手。保持病室空气新鲜,每日通风2次,每次30分钟,室温维持在22-24℃,湿度55%-65%。密切观察体温变化,每4小时测体温一次,若出现发热及时报告医生。遵医嘱使用抗生素预防感染,观察药物疗效及不良反应。
心理护理:主动与家长沟通,向其解释患儿病情及治疗护理方案,讲解新生儿呛奶的原因、预防及处理方法,减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理,如协助喂养、更换尿布等,增强其信心。
六、总结与医嘱
总结
患儿张某因呛奶入院,入院时存在咳嗽、呼吸稍促、双肺湿性啰音等表现,经上述护理措施后,患儿咳嗽减轻,呼吸平稳,SpO?在未吸氧状态下维持在95%以上,双肺湿性啰音减少,精神状态好转,可正常进食少量母乳。目前患儿病情稳定,各项指标逐渐恢复。
医嘱
继续母乳喂养,坚持少量多次、斜坡位喂养原则,哺乳后注意拍背排气。
保持患儿呼吸道通畅,密切观察呼吸、面色及精神状态,如有呛咳、呼吸困难等情况及时就医。
遵医嘱继续抗感染治疗,按时服药,不可擅自停药。
定期复查血常规及胸部X线片,了解肺部炎症恢复情况。
家长需学习新生儿呛奶的应急处理方法,避免再次发生严重呛奶事件。
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