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新生儿败血症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病，病原体侵入新生儿血液中并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿免疫系统尚未成熟，皮肤黏膜屏障功能差，极易发生感染。常见的病原体有细菌，如葡萄球菌、大肠杆菌等，也可由真菌、病毒等引起。临床表现常不典型，可出现体温不稳定（发热或体温不升）、少吃、少哭、少动、体重不增或下降、黄疸退而复现或持续加重等症状，严重者可出现休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等并发症，病死率较高，早期诊断和积极治疗及护理对预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生5天，系G1P1，孕39周顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿于入院前1天无明显诱因出现吃奶减少，原每次吃奶60-70ml，现每次仅能吃30-40ml，且吃奶时吸吮无力，哭声减弱，反应较前迟钝。家长发现患儿体温波动，最高达38.2℃，无抽搐、呕吐、腹泻等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“新生儿败血症？”收入院。

患儿父母身体健康，无传染病史，母亲孕期无感染史，无胎膜早破史，出生后母乳喂养。入院查体：T37.8℃，P156次/分，R52次/分，体重3.1kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤轻度黄染，无出血点及瘀斑，前囟平软，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率156次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞比例0.85，C反应蛋白（CRP）35mg/L，降钙素原（PCT）2.8ng/ml。血培养结果待回报。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神萎靡，反应差，哭声弱，吸吮无力。体温37.8℃，脉搏156次/分，呼吸52次/分，体重较出生时略有下降，为3.1kg。

皮肤黏膜：皮肤轻度黄染，经皮胆红素测定值为10mg/dl，无皮疹、出血点、瘀斑，皮肤弹性可，无脱水征。脐部残端未脱落，脐轮无红肿，无脓性分泌物。

呼吸系统：呼吸略促，52次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无呼吸暂停及发绀。

循环系统：心率156次/分，律齐，心音有力，四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间约2秒。

消化系统：吃奶量明显减少，每次30-40ml，吸吮无力，腹平软，肝肋下1.5cm，脾未触及，肠鸣音正常，大便为黄色软便，每日2-3次，小便量可。

神经系统：前囟平软，张力不高，无烦躁、嗜睡、抽搐等表现，原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射均减弱。

实验室及辅助检查：血常规白细胞计数22×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例0.85（正常参考值0.4-0.75），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常参考值10mg/L），降钙素原（PCT）2.8ng/ml（正常参考值0.5ng/ml），均提示存在明显感染。血培养结果尚未回报。

四、护理问题

体温过高：与病原体感染引起的炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量，与吸吮无力、吃奶量减少有关。

皮肤完整性受损的风险：与脐部感染、皮肤黄染及新生儿皮肤娇嫩有关。

潜在并发症：休克、DIC、多器官功能衰竭等，与感染未能有效控制，病情进展有关。

家长焦虑：与患儿病情重、预后不确定有关。

五、护理措施

维持体温稳定：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。当体温超过38.5℃时，可采用物理降温，如减少包被、温水擦浴等，避免使用退热药。若体温不升，应注意保暖，置于暖箱中，调节暖箱温度至中性温度，维持患儿体温在36.5-37.5℃之间。

保证营养供给：耐心喂养，少量多次，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加。对于吸吮无力的患儿，可采用鼻饲喂养，保证营养摄入。记录24小时出入量，监测体重变化，及时调整喂养方案。同时，遵医嘱静脉补充葡萄糖、电解质等，维持水、电解质平衡。

加强皮肤及脐部护理：每日为患儿洗澡，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。密切观察脐部情况，每日用碘伏消毒脐部2次，保持脐部干燥，防止脐部感染。观察皮肤黄染变化，记录黄疸出现的部位、范围及程度，遵医嘱进行蓝光照射治疗，并做好蓝光照射期间的护理，保护眼睛和会阴部，监测体温及不良反应。

预防并发症：密切观察患儿生命体征变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等，观察精神状态、反应、哭声、吃奶情况等。注意有无面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克表现；有无皮肤黏膜出血点、瘀斑、呕血、便血等DIC征象；有无呼吸困难、发绀、少尿或无尿等多器官功能衰竭的表现。一旦发现异常，及时报告医生，并配合抢救