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新生儿低血糖护理查房记录
一、疾病介绍
新生儿低血糖是指新生儿全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl),不论胎龄、日龄和出生体重。该疾病在新生儿期较为常见,尤其是早产儿、低出生体重儿、糖尿病母亲所生婴儿等群体更容易发生。新生儿低血糖可能导致脑损伤,严重时可出现智力低下、癫痫等永久性神经系统后遗症,因此及时诊断和治疗至关重要。
二、病史简介
患儿张某,男,系G1P1,胎龄36周,因母亲“妊娠期糖尿病”行剖宫产娩出,出生体重2.5kg。出生后1小时测足跟血血糖1.8mmol/L,无明显嗜睡、拒奶、哭声微弱等表现。其母亲孕期血糖控制不佳,空腹血糖多次在6.5-7.2mmol/L之间,餐后2小时血糖在8.0-9.5mmol/L。患儿出生时Apgar评分1分钟8分,5分钟9分,10分钟10分。出生后2小时开始人工喂养,每次奶量5ml,每2小时一次,但患儿吸吮力较弱,进食量不足。出生后6小时复测血糖1.5mmol/L,遂转入新生儿科进一步诊治。
三、护理评估
一般情况:患儿体温36.5℃,脉搏130次/分,呼吸40次/分,体重2.45kg。神志清楚,精神反应稍差,哭声尚可,皮肤黏膜无黄染、发绀,弹性可。
神经系统:无烦躁、抽搐、嗜睡等表现,肌张力正常,原始反射如吸吮反射、拥抱反射稍弱。
消化系统:腹部平软,无腹胀,肠鸣音正常,每次喂奶吸吮力较弱,奶量摄入不足,出生后6小时内排便1次,为墨绿色胎便,尿量较少,约10ml。
血糖监测:出生后1小时血糖1.8mmol/L,3小时血糖1.6mmol/L,6小时血糖1.5mmol/L。
实验室检查:血常规:白细胞6.5×10?/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白140g/L,血小板250×10?/L。血生化:肝肾功能未见明显异常,电解质正常。
四、护理问题
血糖过低:与患儿早产、母亲妊娠期糖尿病、进食量不足有关。
营养失调,低于机体需要量:与吸吮力弱、进食量不足相关。
潜在并发症:脑损伤,与持续低血糖有关。
知识缺乏:患儿家长对新生儿低血糖的认知及护理知识不足。
五、护理措施
血糖监测:严格按照医嘱每1-2小时监测患儿血糖一次,采用足跟血检测,操作时严格消毒,避免感染。详细记录血糖数值,观察血糖变化趋势。
喂养护理:
对于吸吮力较弱的患儿,采用小勺喂养,每次5-10ml,每1-2小时一次,确保患儿能够摄入足够的奶量。
若小勺喂养仍不能满足需求,遵医嘱给予10%葡萄糖溶液静脉滴注,根据血糖情况调整滴速。静脉输液时加强巡视,防止药液外渗。
病情观察:密切观察患儿的精神状态、哭声、肌张力、吸吮反射等情况,若出现嗜睡、烦躁、抽搐等异常表现,及时报告医生并配合处理。
保暖护理:维持患儿体温在36.5-37.5℃之间,采用暖箱保暖,根据患儿体重和日龄调整暖箱温度和湿度,避免体温过低导致代谢率增加,加重低血糖。
健康教育:向患儿家长讲解新生儿低血糖的原因、危害、护理要点及预防措施,指导家长正确的喂养方法,告知家长密切观察患儿的精神状态和进食情况,如有异常及时告知医护人员。
六、总结与医嘱
总结:患儿张某因早产、母亲妊娠期糖尿病及进食量不足导致新生儿低血糖,经过积极的血糖监测、喂养护理及病情观察等措施,目前患儿血糖逐渐回升,出生后12小时血糖2.3mmol/L,24小时血糖2.5mmol/L,精神状态较前好转,吸吮力有所增强,奶量摄入逐渐增加。
医嘱:
继续每2-4小时监测血糖一次,直至血糖稳定在2.2mmol/L以上且持续24-48小时。
加强喂养,逐渐增加奶量,每次10-15ml,每2小时一次,确保患儿摄入充足营养。
若血糖再次低于2.2mmol/L,及时遵医嘱给予葡萄糖静脉滴注。
定期进行神经系统检查,评估患儿有无脑损伤表现。
指导家长出院后继续科学喂养,定期带患儿到医院复查。
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