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医院临床危急值报告制度

一、危急值的定义

（一）危急值含义

“危急值”是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。当这些结果出现时，临床医护人员必须根据实际情况，迅速给予积极的干预措施或治疗，以保障患者生命安全。

（二）危急值设置科室

涉及设置危急值的科室包含但不限于检验科、医学影像科、临床实验室、电生理室、内窥镜室、血液药物浓度检测部门等各类从事检查、检验的医技科室，以及开展床边检验项目的临床科室。

二、危急值的制定

（一）初始拟定

临床科主任组织科室内部专业人员，严格依据相关诊疗技术规范、指南，结合科室实际诊疗情况，提出危急值项目及对应的危急值标准的初步方案。

（二）审核确定

医务部牵头组织医院内相关领域专家，对临床科室提交的危急值项目及标准进行全面审核。专家们从医学专业角度、临床实际需求、医院整体医疗质量与安全等多方面综合考量，最终确定适用于全院的危急值项目及标准，并在全院范围内正式公布。

（三）定期修订

医务部每年定期召集涉及危急值工作的相关科室，针对过去一年危急值项目及标准在实际应用中的情况展开深入讨论。结合医学发展新动态、医院收治患者疾病谱变化、临床反馈意见等因素，对危急值项目及标准进行必要的修订，并履行审批流程后，重新公布实施。

（四）动态调整申请

各临床、医技科室在日常诊疗工作过程中，若发现既定的“危急值”项目及“危急值”范围与实际临床情况不相符，或基于新的医学认知、技术手段等，认为需要对危急值项目进行增减、对危急值范围进行更改时，应及时填写申请表报告医务部。医务部接到申请后，组织专家进行充分讨论，若通过讨论，则对危急值项目及标准进行相应调整，以保障“危急值”报告制度在临床实践中的精准性与有效性。

（五）内部监督

科室质控小组承担起本科室危急值报告执行情况的检查和监督职责。定期对科室成员在危急值报告工作中的操作流程规范性、报告及时性、记录完整性等方面进行检查评估，发现问题及时督促整改，确保本科室严格落实危急值报告制度。

三、危急值项目及危急值标准

根据我院实际情况及专家讨论结果，确定的危急值项目及标准如下（具体数值可根据医院实际情况及最新医学指南进行调整）：

（一）检验科

1.血液学指标

血红蛋白（Hb）：＜50g/L或＞200g/L

白细胞计数（WBC）：＜2.0×10?/L或＞30×10?/L

血小板计数（PLT）：＜30×10?/L或＞1000×10?/L

2.凝血功能指标

凝血酶原时间（PT）：＞30秒（正常对照延长＞10秒）

活化部分凝血活酶时间（APTT）：＞70秒（正常对照延长＞10秒）

纤维蛋白原（FIB）：＜1.0g/L或＞6.0g/L

3.生化指标

血钾（K?）：＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L

血钠（Na?）：＜120mmol/L或＞160mmol/L

血钙（Ca2?）：＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L

血糖（GLU）：＜2.2mmol/L或＞25.0mmol/L（非糖尿病患者随机血糖）；＜3.9mmol/L或＞33.3mmol/L（糖尿病患者）

血肌酐（Cr）：＞530μmol/L（女性）；＞707μmol/L（男性）

血尿素氮（BUN）：＞28.6mmol/L

心肌损伤标志物

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：＞正常参考值上限3倍

肌钙蛋白I（cTnI）：＞0.5ng/ml

肌红蛋白（Myo）：＞500ng/ml

4.血气分析指标

pH：＜7.20或＞7.60

动脉血氧分压（PaO?）：＜50mmHg

动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：＜20mmHg或＞80mmHg

实际碳酸氢根（AB）：＜10mmol/L或＞40mmol/L

（二）医学影像科

1.头颅CT

急性颅内出血，出血量＞30ml（幕上）；＞10ml（幕下）

急性脑梗死，累及范围超过大脑半球1/3

2.胸部CT

急性大面积肺栓塞，累及肺动脉主干或多支叶、段肺动脉

张力性气胸，肺压缩＞50%

大量胸腔积液，导致肺组织明显受压，纵隔移位

3.腹部CT

急性腹主动脉瘤破裂

急性肝、脾、胰等实质性脏器破裂出血，出血量＞500ml

肠梗阻伴肠管扩张、积气、积液，肠壁增厚，考虑绞窄性肠梗阻可能

（三）电生理室

1.心电图

心室颤动

心室扑动

频发多源性室性早搏（＞5次/分钟），RonT现象

高度房室传导阻滞（二度II型及以上）

严重窦性心动过缓，心率＜40次/分钟，伴有血流动力学改变

2.动态心电图监测

长RR间期＞3.0秒，且伴有头晕、黑矇等症状

短阵室性心动过速，持续时间＞30秒

（四）其他科室

1.内窥镜室

消化道急性大出血，视野内大量新鲜血液涌出，影响视野，难以明确出血部位

内镜检查过程中发生穿孔，可见气体逸出