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炭疽患者创面护理查房记录

一、疾病介绍

炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一种急性传染病，人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而发生感染。临床上主要表现为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽等，其中皮肤炭疽最为常见，约占炭疽病例的95%。皮肤炭疽初期表现为斑疹或丘疹，随后形成水疱，水疱破溃后形成溃疡，溃疡中心有黑色坏死组织，周围伴有明显的红肿和疼痛，严重时可引起败血症等并发症，危及患者生命。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，农民，因“左手背皮肤出现黑色溃疡伴红肿疼痛5天”入院。患者5天前在处理病死牛时，左手背不慎被划伤，当时未予重视，仅简单用清水冲洗。2天后，划伤部位出现一个约0.5cm×0.5cm的红色斑疹，伴有轻微瘙痒，未做特殊处理。随后斑疹逐渐发展为水疱，3天前水疱破溃，形成溃疡，溃疡中心出现黑色坏死组织，周围皮肤红肿范围扩大至3cm×4cm，疼痛明显加剧，遂来我院就诊。

入院时体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。血常规检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例85%，血小板计数250×10?/L。创面分泌物涂片检查发现炭疽芽孢杆菌，确诊为皮肤炭疽。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量因创面疼痛受到一定影响。体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg。

（二）创面情况

左手背创面大小约2.5cm×3cm，溃疡中心可见黑色坏死组织，质地较硬，周围皮肤红肿范围为4cm×5cm，皮温较高，触之疼痛明显。创面有少量淡黄色渗出液，无明显异味。创面周围皮肤张力较高，患者诉活动左手时疼痛加剧。

（三）实验室检查

复查血常规：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，较入院时有所下降。肝肾功能检查未见明显异常。创面分泌物培养结果仍为炭疽芽孢杆菌阳性。

（四）心理状态

患者因对疾病缺乏了解，担心病情加重及传染给家人，存在焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理存在一定的顾虑。

四、护理问题

疼痛：与创面炎症刺激及组织坏死有关，患者主诉创面疼痛评分为6分（数字评分法，0-10分）。

皮肤完整性受损：与炭疽芽孢杆菌感染导致皮肤溃疡、坏死有关。

感染风险：创面存在炭疽芽孢杆菌，且有渗出液，易导致感染扩散。

焦虑恐惧：与对疾病预后不了解及担心传染给家人有关。

知识缺乏：缺乏关于炭疽疾病的防治知识及创面护理的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免左手受压，减少创面刺激。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛感受。

（二）创面护理

严格执行无菌操作，每日用3%过氧化氢溶液冲洗创面，清除创面的渗出液和坏死组织，然后用碘伏消毒创面周围皮肤，最后涂抹莫匹罗星软膏，用无菌纱布覆盖包扎，保持创面清洁干燥。

观察创面的大小、颜色、渗出液的性质和量以及周围皮肤的红肿情况，做好记录。如发现创面渗出液增多、颜色变深或周围红肿范围扩大，及时报告医生。

定期更换敷料，更换下来的敷料按照感染性医疗废物处理，避免交叉感染。

（三）感染预防

对患者实施接触隔离，患者住单人病房，病房内物品专用，医护人员接触患者时穿隔离衣、戴手套、口罩等防护用品，接触后严格按照七步洗手法洗手。

保持病房内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，用含氯消毒剂擦拭物体表面，每日2次。

密切观察患者体温变化，如出现体温升高，及时报告医生，遵医嘱给予抗感染治疗。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，向患者讲解炭疽疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻患者的焦虑恐惧情绪。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者心理支持和安慰。

耐心解答患者的疑问，增强患者战胜疾病的信心。

（五）健康指导

向患者及家属讲解炭疽的传播途径和预防措施，告知患者避免接触病死动物及其产品，处理动物时做好个人防护。

指导患者及家属正确进行创面护理，告知其保持创面清洁干燥的重要性，避免自行处理创面。

嘱咐患者遵医嘱按时服药，定期复查，如有不适及时就诊。

六、总结与医嘱

（一）总结

通过本次查房，对患者张某的病情有了全面的了解，目前患者创面疼痛较前有所缓解，创面渗出液减少，周围皮肤红肿范围缩小，体温恢复正常，精神状态和食欲有所改善，但仍存在一定的焦虑情绪。护理措施落实到位，患者及家属对护理工作较为满意。

（二）医嘱

继续目前的抗感染治疗，遵医嘱给予青霉素钠400万U静脉滴注，每6小时一次。

继续加强创面护理，每日换药一次，观