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铜缺乏性贫血护理查房记录

一、疾病介绍

铜缺乏性贫血是一种因体内铜含量不足，导致造血功能异常而引发的贫血病症。铜是人体必需的微量元素之一，在血红蛋白的合成、铁的吸收和利用等过程中发挥着重要作用。当铜缺乏时，会影响铁的转运和利用，使得红细胞生成减少、成熟障碍，进而出现贫血症状，如乏力、头晕、面色苍白等。此外，铜缺乏还可能影响神经系统、免疫系统等功能，导致相应的并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，52岁，因“乏力、头晕2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现乏力、头晕，活动后症状明显，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴面色苍白、食欲减退，偶有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。

既往史：患者有慢性腹泻病史3年，长期口服止泻药物（具体药物不详）。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

入院前检查：血常规示血红蛋白75g/L，红细胞计数2.8×1012/L，红细胞压积23%，平均红细胞体积82fL，平均血红蛋白量26.8pg，平均血红蛋白浓度327g/L；血清铜含量6.2μmol/L（正常参考值11.0-24.0μmol/L），血清铜蓝蛋白0.12g/L（正常参考值0.2-0.6g/L）。

三、护理评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

神经系统：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。患者诉偶有手足麻木感。

消化系统：腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，3-4次/分。患者有慢性腹泻病史，目前每日排便2-3次，为稀便。

血液系统：除上述血常规检查结果外，网织红细胞计数0.015（正常参考值0.005-0.015），血清铁蛋白15μg/L（正常参考值15-200μg/L），总铁结合力65μmol/L（正常参考值50-77μmol/L）。

心理状态：患者因疾病困扰，担心预后，存在焦虑情绪。

四、护理问题

活动无耐力：与贫血导致机体缺氧有关。患者目前血红蛋白水平较低，活动后乏力、头晕症状明显，影响日常活动。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、慢性腹泻导致铜、铁等营养物质吸收不良有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧有关。患者对自身病情不了解，担心治疗效果和恢复情况。

潜在并发症：如神经系统功能障碍加重、感染等。铜缺乏可能进一步影响神经系统功能，且患者免疫力可能因贫血而下降，易发生感染。

五、护理措施

活动与休息指导：根据患者的耐受程度，制定合理的活动计划。嘱患者卧床休息，减少不必要的活动，避免突然起立，防止头晕跌倒。随着病情好转，逐渐增加活动量，以患者不感到疲劳为宜。

饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含铜和铁的饮食。指导患者多食用动物肝脏、瘦肉、蛋类、坚果（如核桃、杏仁）、豆类、绿叶蔬菜等食物。同时，注意饮食卫生，避免食用生冷、油腻、刺激性食物，以减轻胃肠道负担，改善慢性腹泻症状。

用药护理：遵医嘱给予补充铜剂（如硫酸铜口服液）和铁剂（如硫酸亚铁片）。指导患者正确用药，告知药物的用法、剂量、疗程及可能出现的不良反应，如硫酸铜口服液可能引起胃肠道不适，铁剂可能导致便秘、黑便等。密切观察患者用药后的反应，如有异常及时报告医生。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者讲解铜缺乏性贫血的病因、治疗方法和预后，帮助患者正确认识疾病，减轻焦虑情绪。鼓励患者家属给予患者关心和支持，增强患者战胜疾病的信心。

病情观察：密切观察患者的生命体征、神志、面色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规、血清铜、血清铜蓝蛋白等指标，了解贫血改善情况和铜代谢状况。观察患者有无手足麻木、无力等神经系统症状加重的表现，有无发热、咳嗽、咳痰等感染迹象，发现异常及时处理。

健康教育：向患者及家属普及铜缺乏性贫血的相关知识，强调合理饮食的重要性，指导患者避免长期服用影响铜吸收的药物。告知患者定期复查的重要性，以便及时调整治疗方案。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因慢性腹泻导致铜、铁吸收不良，引发铜缺乏性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等症状。入院后通过血常规、血清铜、血清铜蓝蛋白等检查明确诊断。经过一段时间的护理，患者对疾病有了一定的认识，焦虑情绪有所缓解，乏力、头晕症状稍有改善，但仍需继续治疗和护理。

医嘱

继续遵医嘱服用硫酸铜口服液和硫酸亚铁片，不可自行增减药量或停药。

饮食上严格遵循高蛋白、高维生素、富含铜和铁的原则，注意饮食卫生，避免食用影响铜、铁吸收的食物。

注意休息，避免劳累，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。

保持良好的心态，避免情绪波动过大。

定期复查血常规、血清铜、血