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外耳道真菌病护理查房记录

一、疾病介绍

外耳道真菌病是外耳道皮肤的真菌感染性疾病，常见的致病真菌有曲霉菌、青霉菌、念珠菌等。当外耳道处于温暖潮湿的环境，或长期使用抗生素滴耳液、游泳进水、挖耳等导致外耳道皮肤抵抗力下降时，真菌易趁机侵入并繁殖，引发感染。

患者主要表现为外耳道瘙痒，有时瘙痒剧烈难忍；外耳道内可见白色、黄色、灰色或黑色的霉苔，干燥时呈痂皮状；部分患者可出现耳闷、耳痛、听力下降等症状，若继发细菌感染，还可能出现流脓现象。治疗上主要采用抗真菌药物局部治疗，同时注意保持外耳道干燥清洁，去除诱发因素。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“外耳道瘙痒、耳闷1周”入院。

患者1周前无明显诱因出现右侧外耳道瘙痒，呈持续性，夜间尤为明显，影响睡眠。同时伴有耳闷感，听力较前略有下降，无耳痛、流脓症状。自行用棉签掏耳后，症状未缓解反而加重。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。有长期游泳习惯，每周游泳2-3次，每次游泳后未及时彻底清洁外耳道。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧外耳道皮肤充血、肿胀，可见白色絮状霉苔附着，去除霉苔后，外耳道皮肤糜烂、渗血。左侧外耳道未见明显异常。

辅助检查：外耳道分泌物涂片检查可见真菌菌丝和孢子。纯音测听示右侧轻度传导性听力下降，气导听阈25-30dBHL，骨导听阈正常。

三、护理评估

（一）症状评估

患者右侧外耳道瘙痒剧烈，VAS评分（视觉模拟评分法）为7分，严重影响睡眠质量。耳闷感明显，自觉听力较前下降，对日常交流有一定影响。无耳痛、流脓症状。

（二）身体评估

右侧外耳道皮肤充血、肿胀，有白色絮状霉苔附着，去除霉苔后皮肤糜烂、渗血。左侧外耳道正常。生命体征平稳，无发热等全身症状。

（三）心理社会评估

患者因瘙痒和听力下降，出现焦虑情绪，担心病情恢复情况。对疾病的相关知识了解较少，存在一些不良的生活习惯，如游泳后未及时清洁外耳道、有掏耳习惯等。家庭支持良好，家属表示会积极配合患者治疗和护理。

（四）辅助检查评估

外耳道分泌物涂片检查明确可见真菌菌丝和孢子，确诊为外耳道真菌病。纯音测听显示右侧轻度传导性听力下降，提示外耳道堵塞对听力造成了一定影响。

四、护理问题

舒适受损：与外耳道瘙痒、耳闷有关。

睡眠形态紊乱：与外耳道剧烈瘙痒有关。

焦虑：与疾病症状、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏外耳道真菌病的防治知识及良好的耳部卫生习惯。

潜在并发症：继发细菌感染、听力进一步下降。

五、护理措施

缓解瘙痒与耳闷：遵医嘱使用抗真菌滴耳液，滴耳时协助患者取患侧卧位，滴入药液后轻按耳屏数次，使药液充分进入外耳道，保持体位5-10分钟。告知患者避免用手或棉签掏耳，以防加重皮肤损伤和感染。若瘙痒难忍，可在医生指导下使用止痒药物。

改善睡眠：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内温度适宜、光线柔和。指导患者在睡前听轻柔的音乐、温水泡脚等，有助于放松身心，促进睡眠。若瘙痒影响睡眠，及时告知医生，调整用药。

减轻焦虑：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者详细讲解疾病的病因、治疗方法、预后情况等，让患者对疾病有正确的认识，减轻其心理负担。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

健康指导：向患者及家属讲解外耳道真菌病的防治知识，告知其保持外耳道干燥清洁的重要性。指导患者游泳后及时用干棉签轻轻擦拭外耳道，去除水分；避免用不洁物品挖耳；遵医嘱用药，不可自行停药或更换药物。告知患者治疗期间避免耳朵进水，洗澡时可使用耳塞。

预防并发症：密切观察患者耳部症状变化，如出现耳痛、流脓等症状，及时报告医生，遵医嘱给予抗感染治疗。定期复查听力，监测听力变化情况。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因右侧外耳道真菌病入院，目前主要存在外耳道瘙痒、耳闷、睡眠差、焦虑等问题。经过一段时间的治疗和护理，患者外耳道瘙痒症状有所缓解，VAS评分降至3分，耳闷感减轻，睡眠质量得到改善，焦虑情绪也有所缓解。患者及家属对疾病的防治知识有了一定的了解，开始重视耳部卫生。

（二）医嘱

继续遵医嘱使用抗真菌滴耳液，每日2-3次，每次2-3滴，滴耳后保持患侧卧位5-10分钟。

保持外耳道干燥，避免游泳、洗澡时进水，若不慎进水，及时用干棉签轻轻擦拭干净。

严禁用手、棉签或其他物品挖耳，以免损伤皮肤，加重感染。

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。

若出现耳痛、流脓、听力进一步下降等情况，及时复诊。

1周后复诊，复查外耳道情况及听力。