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胃癌腹膜转移护理查房记录

一、疾病介绍

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率较高。胃癌腹膜转移是胃癌晚期常见的并发症之一，指胃癌细胞通过血液循环、淋巴循环或直接浸润等方式转移至腹膜，形成转移灶。腹膜转移后，患者常出现腹水、腹痛、腹胀、食欲减退、消瘦等症状，严重影响患者的生活质量和生存期。此时病情较为复杂，治疗难度大，护理工作尤为重要，需要密切关注患者的病情变化，提供全面、细致的护理支持。

二、病史简介

患者张某，男性，62岁。于2024年3月因“上腹部隐痛不适1月余”入院检查，胃镜检查提示胃窦部占位性病变，病理活检确诊为胃腺癌（中分化）。当时完善相关检查未发现远处转移，于2024年4月行胃癌根治术，术后恢复良好，规律进行化疗（奥沙利铂联合卡培他滨方案）6个周期。

2025年1月，患者无明显诱因出现腹胀，伴食欲下降，起初未予重视，后症状逐渐加重，并出现双下肢水肿。2025年2月来我院就诊，腹部超声检查提示腹腔内大量积液，行腹腔穿刺术，抽出淡黄色腹水约1500ml，腹水细胞学检查发现腺癌细胞，结合患者既往胃癌病史，确诊为胃癌腹膜转移。

入院时，患者神志清楚，精神状态欠佳，自述腹胀明显，腹痛评分（VAS）为4分，呈持续性隐痛。近1个月来，患者体重下降约5kg，饮食量较前减少一半，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4小时。

三、护理评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。身高172cm，体重52kg，体重指数（BMI）17.5kg/m2，属于消瘦范畴。患者自理能力评分（Barthel指数）为60分，中度依赖。

症状评估：

腹胀：患者主诉腹部明显膨隆，腹部叩诊呈移动性浊音，腹围测量为95cm（入院时）。

腹痛：VAS评分4分，疼痛主要集中在脐周，为持续性隐痛，夜间稍有加重。

饮食：每日进食量约200g，以流质和半流质食物为主，存在恶心症状，未发生呕吐。

排便：近1周排便次数减少，每3-4天1次，大便干结。

睡眠：入睡困难，易醒，每晚睡眠时间4小时左右，睡眠质量差。

心理状态：患者得知病情进展后，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心，不愿与人交流，偶尔有哭泣表现。

检查结果：血常规检查显示血红蛋白95g/L，红细胞计数3.5×1012/L，提示轻度贫血；血清白蛋白28g/L，低于正常水平（35-50g/L）；肝肾功能检查基本正常；腹部CT提示腹膜增厚，可见多发结节状影，腹腔内大量积液。

四、护理问题

舒适度改变：与腹腔积液导致腹胀、腹痛有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降、肿瘤消耗有关。

焦虑、抑郁：与疾病进展、担心预后有关。

睡眠形态紊乱：与腹胀、腹痛、心理因素有关。

潜在并发症：压疮（与消瘦、活动减少有关）、电解质紊乱（与腹水形成、进食少有关）。

五、护理措施

缓解腹胀、腹痛：

遵医嘱定期行腹腔穿刺放腹水，每次放腹水量不超过3000ml，放腹水过程中密切观察患者生命体征，如出现头晕、心慌、面色苍白等症状，立即停止操作。放腹水后用腹带包扎腹部，防止腹压骤降。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解腹胀和呼吸困难。

遵医嘱使用止痛药物（如盐酸羟考酮缓释片），按时给药，观察药物疗效和不良反应，根据患者疼痛评分调整用药剂量。

腹部按摩：顺时针轻柔按摩腹部，每次15-20分钟，每日2次，促进肠蠕动，减轻腹胀。

改善营养状况：

与营养师共同制定个性化饮食计划，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如鸡蛋羹、鱼汤、蔬菜泥等。

遵医嘱给予静脉营养支持，补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，纠正低蛋白血症。

监测患者体重变化，每周测量体重1次，定期复查血常规、血清白蛋白等指标，评估营养改善情况。

指导患者少食多餐，避免进食产气食物（如豆类、牛奶等），减轻腹胀。

心理护理：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，给予情感支持和安慰，鼓励患者表达内心的感受。

向患者介绍疾病相关知识和治疗进展，邀请病情稳定的患者分享经验，增强患者治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭温暖和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪。

改善睡眠质量：

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房光线柔和、温度适宜。

指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免剧烈活动、情绪激动，可给予温水泡脚、听轻柔音乐等方式促进睡眠。

对于疼痛影响睡眠的患者，遵医嘱调整止痛药物给药时间，确保患者夜间睡眠不受疼痛干扰。

预防并发症：

压疮预防：每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，观察皮肤受压情况，特别是骨隆突处，如骶尾部、髋部等，发现异常及时处理