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胃炎饮食管理护理查房记录

一、疾病介绍

胃炎是指胃黏膜的炎症性病变，是消化系统常见疾病之一。根据病因不同可分为幽门螺杆菌相关性胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等；根据病程可分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎常表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等，严重者可出现呕血、黑便等消化道出血症状；慢性胃炎多数患者无明显症状，部分患者可有上腹部不适、隐痛、烧灼感、饱胀感等，进食后症状可能加重，还可能伴有食欲减退、反酸、嗳气等。胃炎的发生与多种因素有关，如幽门螺杆菌感染、药物和酒精损伤、不良饮食习惯、精神压力过大等。合理的饮食管理对于胃炎患者的病情恢复至关重要，通过科学调整饮食结构和习惯，可减轻胃黏膜负担，促进胃黏膜修复。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复上腹部隐痛伴腹胀2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，进食后症状加重，伴有腹胀、嗳气，偶有反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。发病以来，患者精神状态尚可，食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常，体重较前减轻约2kg。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，有吸烟史15年，每日约10支，偶有饮酒史。

入院后完善相关检查，胃镜检查示：胃窦部黏膜充血、水肿，散在糜烂点，病理活检提示慢性非萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。幽门螺杆菌检测阳性，数值为850dpm（正常参考值＜100dpm）。血常规检查：白细胞计数5.6×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。肝功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，均正常。

三、护理评估

（一）身体状况

患者目前生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。上腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。

（二）饮食状况

患者入院前饮食不规律，常因工作原因错过饭点，喜欢进食辛辣、油腻食物，如辣椒、油炸食品等，晚餐有时会进食过饱，且有饮用浓茶和咖啡的习惯。入院后遵医嘱进食流质饮食，如米汤、藕粉等，但患者表示食欲较差，进食量少，偶尔会感到饥饿但不想进食。

（三）心理状况

患者因病情反复且担心疾病进展，存在一定的焦虑情绪，对饮食管理的重要性认识不足，担心严格控制饮食会影响生活质量，对治疗和康复缺乏信心。

（四）认知状况

患者对胃炎的病因、发病机制、治疗方法及饮食管理的重要性了解甚少，不知道哪些食物适合食用，哪些食物应避免食用，也没有养成良好的饮食卫生习惯。

四、护理评估

（一）症状评估

患者仍有上腹部隐痛，程度较入院时有所减轻，呈间歇性，进食后仍有腹胀、嗳气症状，反酸症状较前减少。

（二）饮食评估

患者目前已过渡到半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹等，但每日进食量仍较少，约300-400ml，进食速度较快，有时会出现餐后饱胀明显的情况。对饮食禁忌了解不够，曾私下食用少量咸菜，导致腹胀症状加重。

（三）营养状况

身高175cm，体重62kg，体质指数20.2kg/m2，处于正常范围。血清白蛋白38g/L，正常（35-50g/L），说明目前营养状况尚可，但由于进食量不足，长期可能会出现营养不良风险。

（四）幽门螺杆菌感染情况

目前正在接受幽门螺杆菌根除治疗，已用药3天，无明显药物不良反应。

五、护理问题

（一）疼痛：与胃黏膜炎症刺激有关

患者仍存在上腹部隐痛，影响其日常生活和进食。

（二）营养失调：低于机体需要量的风险，与食欲减退、进食量不足有关

患者食欲欠佳，每日进食量较少，长期可能导致营养摄入不足，影响身体恢复。

（三）知识缺乏：与对胃炎饮食管理知识不了解有关

患者对胃炎的饮食禁忌、适宜食物、进食习惯等方面的知识缺乏，导致在饮食管理上存在不当行为。

（四）焦虑：与病情反复、担心预后有关

患者因病情持续时间较长且反复，担心疾病难以治愈，对未来的生活和工作产生担忧，存在焦虑情绪。

（五）潜在并发症：上消化道出血，与胃黏膜糜烂有关

患者胃窦部黏膜有散在糜烂点，存在上消化道出血的潜在风险。

六、护理措施

（一）疼痛护理

观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱发因素，做好记录。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位或平卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予抑酸药物（如奥美拉唑）和胃黏膜保护剂（如硫糖铝），观察药物疗效和不良反应。

可采用热敷腹部的方法缓解疼痛，但温度不宜过高，避免烫伤皮肤。

（二）饮食护理

制定个性化饮食计划：根据患者的病情和饮食习惯，为其制定详细的饮食计划。急性期以流质、半流质饮食为主，如米汤、藕粉、小米粥、鸡蛋羹等，逐渐过渡到软食、正常饮食。避免食用辛辣、油腻、生冷、过硬、过酸、过甜的食物