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无症状性菌尿护理查房记录

一、疾病介绍

无症状性菌尿是指患者的尿液中存在一定数量的细菌，但没有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染的临床症状。这种情况在人群中较为常见，尤其多见于老年人群、妊娠期女性以及长期留置导尿管的患者等。虽然患者无明显不适，但如果不及时关注和处理，在某些特定情况下可能会引发肾盂肾炎等严重的泌尿系统感染，甚至对肾功能造成影响，因此需要给予足够的重视和恰当的护理干预。

二、病史简介

患者张某，女，68岁，因“糖尿病肾病”于2025年7月1日入院。患者既往有20年糖尿病病史，血糖控制欠佳。入院前1周常规体检时行尿常规检查，提示尿白细胞（+），尿细菌培养结果显示大肠埃希菌生长，菌落计数为1.2×10?cfu/ml，但患者无尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，无腰痛、发热等表现。患者自发病以来，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自理能力评分90分，生活可自理。

泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛等症状，排尿次数白天4-5次，夜间1-2次，尿量正常，颜色淡黄，透明。

实验室检查：血常规检查白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例58%，均在正常范围内；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血糖控制不佳；肾功能检查血肌酐130μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，提示肾功能轻度受损。

心理社会状况：患者对无症状性菌尿了解较少，担心病情会进一步发展，产生焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，能积极配合护理工作。

四、护理问题

焦虑：与对疾病知识缺乏了解、担心病情进展有关。

潜在并发症：肾盂肾炎、肾功能进一步受损等，与尿液中细菌存在、血糖控制不佳有关。

知识缺乏：缺乏关于无症状性菌尿的预防、护理及自我监测的相关知识。

五、护理措施

心理护理：主动与患者沟通交流，向其讲解无症状性菌尿的相关知识，包括病因、临床表现、治疗及预后等，减轻患者的焦虑情绪。鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰。

预防并发症：

密切观察患者病情变化，定期监测体温、尿常规、尿细菌培养等指标，一旦出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，及时报告医生并协助处理。

指导患者注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗会阴部，勤换内裤，避免细菌逆行感染。

协助患者合理控制血糖，遵医嘱按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖变化，将血糖控制在理想范围内，以减少感染的风险。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，起到冲洗尿道、减少细菌滋生的作用。

健康指导：

向患者及家属讲解无症状性菌尿的预防知识，如避免憋尿、保持良好的卫生习惯、合理饮食等。

指导患者正确监测血糖，教会其使用血糖仪的方法，告知血糖控制的目标及注意事项。

告知患者定期复查的重要性，指导其按照医生的建议定期到医院进行尿常规、尿细菌培养、肾功能等检查，以便及时了解病情变化。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对患者张某的无症状性菌尿情况进行了全面评估，明确了存在的护理问题，并制定了相应的护理措施。目前患者无明显临床症状，但存在焦虑情绪，且有发生并发症的潜在风险。通过实施心理护理、预防并发症及健康指导等护理措施，旨在减轻患者焦虑，预防病情进展，提高患者的自我护理能力。

医嘱

定期复查尿常规、尿细菌培养，每周1次，连续2次阴性后改为每月1次，持续3个月。

严格控制血糖，遵医嘱规律服用降糖药物，监测空腹及餐后2小时血糖，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

每日饮水量不少于2000ml，保持会阴部清洁卫生，避免憋尿。

若出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等不适症状，立即就医。

1个月后复诊，评估病情变化及治疗效果。