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胃癌围手术期护理查房记录

一、疾病介绍

胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在我国消化道恶性肿瘤中发病率较高。其发病原因较为复杂，与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如长期食用腌制、熏烤食品）、遗传因素以及胃部慢性疾病（如萎缩性胃炎、胃息肉等）密切相关。

胃癌早期症状往往不明显，可能仅表现为上腹部不适、隐痛、食欲减退等，容易被忽视。随着病情进展，患者会出现体重明显下降、贫血、呕血、黑便等症状。手术治疗是胃癌的主要治疗方式之一，而围手术期的护理对于患者的手术效果、术后恢复以及生活质量有着至关重要的影响，科学规范的护理能够有效减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁。因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，进食后稍有缓解，同时伴有食欲减退，未予重视。1周前上述症状加重，疼痛变为持续性，进食后无缓解，且出现体重下降，近1个月体重减少约5kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，胃镜检查示：胃窦部可见一大小约3.5cm×4.0cm的溃疡型病变，质地较硬，边界不清，取病理活检，结果提示为胃腺癌。腹部CT检查显示：胃窦部胃壁增厚，周围可见肿大淋巴结，未见远处转移。血常规检查：血红蛋白105g/L，稍低于正常范围（正常男性120-160g/L）；血清白蛋白32g/L，低于正常（正常35-50g/L）。肝肾功能、电解质等检查基本正常。

患者既往有慢性胃炎病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

症状评估：患者目前仍有上腹部持续性隐痛，疼痛评分3分（数字评分法，0-10分），未影响睡眠。食欲较差，每日进食量约为正常饮食的1/2，进食后偶有腹胀感。无恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，体质指数20.0kg/m2，略低于正常范围。皮肤黏膜略显苍白，弹性尚可。

睡眠状况：每日睡眠时间约6小时，睡眠质量一般，偶因上腹部隐痛影响入睡。

活动能力：患者可自主下床活动，日常生活能自理，但活动耐力较发病前有所下降，活动后易出现疲劳感。

（二）心理评估

患者得知自己患有胃癌后，出现明显的焦虑情绪，表现为情绪低落、对治疗缺乏信心，时常向家属和医护人员询问病情及预后情况，担心手术效果和术后生活质量。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心备至，能够积极配合医护人员进行治疗和护理。患者有一定的医疗保险，经济压力相对较小。

四、护理问题

疼痛：与胃窦部癌肿侵犯胃壁组织有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、癌肿消耗有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术效果有关。

知识缺乏：缺乏胃癌围手术期相关知识，如手术前准备、术后康复注意事项等。

潜在并发症：术后出血、感染、吻合口瘘等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊），并观察药物疗效及不良反应。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛带来的不适。

为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，有助于减轻疼痛。

（二）营养支持护理

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鸡蛋羹、鱼汤、新鲜蔬菜汁等。

监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，及时了解患者的营养状况。对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸、脂肪乳剂等。

鼓励患者少量多餐，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，同时注意饮食卫生，防止肠道感染。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其内心的焦虑和担忧，并给予针对性的心理疏导。向患者介绍胃癌的治疗方法和成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖和关爱。

为患者提供安静、舒适的住院环境，组织患者参加一些有益的活动，如病友交流会等，转移其注意力，缓解焦虑情绪。

（四）健康教育

向患者及家属详细讲解胃癌围手术期的相关知识，包括手术前的准备（如禁食、禁水时间、肠道准备等）、手术方式、术后可能出现的并发症及预防措施等。

指导患者进行术前呼吸功能训练，如腹式呼吸、有效咳嗽排痰等，以减少术后肺部感染的发生。

告知患者术后康复的注意事项，如饮食逐渐过渡的方法、适当活动的时间和方式等。

（五）并发症的预防及护理

术前密切观察患者的生命体征、意识状态及腹部体征，如有异常及时报告医生处