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外科营养支持护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为胃癌，这是一种源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。在我国，胃癌的发病率和死亡率均处于较高水平，其发病原因较为复杂，与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如长期食用腌制、熏烤食品）、遗传因素以及胃部慢性疾病（如胃溃疡、胃息肉）等密切相关。

胃癌早期症状往往不明显，随着病情进展，患者可能出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、黑便等症状。手术治疗是胃癌的主要治疗手段之一，但手术会对患者的胃肠道功能造成一定影响，导致患者术后出现营养摄入不足、消化吸收障碍等问题，进而影响患者的康复进程和生活质量。因此，对胃癌术后患者进行科学合理的营养支持护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“胃癌术后10天，食欲差、进食后腹胀”于2025年7月1日入院。

患者1个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，进食后略有缓解，未予重视。10天前在我院行“胃癌根治术”，术中切除远端胃约2/3，术后病理提示：胃腺癌，中分化，侵犯至浆膜层，淋巴结转移2/15。

术后第1-3天，患者禁食水，胃肠减压引流出淡黄色液体，量约300-500ml/d。术后第4天开始试饮少量温开水，无不适后逐渐过渡到流质饮食，但患者进食量少，每次仅50-100ml，每日进食3-4次，进食后自觉腹胀明显，无恶心、呕吐。

既往史：患者有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态欠佳，查体合作。体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。身高172cm，体重52kg，较术前（60kg）下降8kg，体重指数（BMI）为17.5kg/m2，属于消瘦范畴。

营养状况：

实验室检查：血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），血清前白蛋白100mg/L（正常范围200-400mg/L），血红蛋白95g/L（正常范围120-160g/L），总淋巴细胞计数1.2×10?/L（正常范围1.5-4.0×10?/L）。上述指标均低于正常范围，提示患者存在中度营养不良。

饮食情况：患者目前进食流质饮食，以米汤、菜汤为主，每日总摄入量约500-600ml，无法满足机体营养需求。

胃肠道功能：患者术后胃肠蠕动恢复较慢，目前仍有腹胀感，听诊肠鸣音较弱，约2次/分（正常4-5次/分）。无恶心、呕吐，排便次数少，术后仅排便2次，为成形软便，量少。

心理状况：患者因疾病和手术打击，情绪较为低落，对康复缺乏信心，担心营养状况不佳影响伤口愈合和后续治疗。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与术后胃肠功能紊乱、进食量不足有关。

舒适的改变：腹胀，与胃肠蠕动减慢、进食后食物潴留有关。

焦虑：与担心疾病预后、营养状况不佳有关。

知识缺乏：缺乏关于术后营养支持的相关知识，如饮食种类、进食方法等。

五、护理措施

营养支持护理：

遵医嘱给予肠内营养支持，使用肠内营养制剂（如短肽型肠内营养混悬液），初始剂量为500ml/d，速度为50ml/h，逐渐增加至1000-1500ml/d，速度调整至80-100ml/h。在输注过程中，密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，定期监测胃残余量，若残余量超过150ml，应暂停输注或减慢输注速度。

指导患者合理进食，少量多餐，每日进食5-6次，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、软食。食物选择富含优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品）、维生素和矿物质的食物，如蛋羹、肉末粥、蔬菜泥等。避免食用辛辣、油腻、生冷、易产气的食物，如辣椒、油炸食品、冷饮、豆类等。

定期监测患者的营养指标，如血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等，根据检查结果及时调整营养支持方案。

缓解腹胀护理：

指导患者进行适当的活动，如床上翻身、坐起、床边站立等，促进胃肠蠕动。活动时注意保护伤口，避免剧烈运动。

给予腹部按摩，顺时针方向轻轻按摩腹部，每次15-20分钟，每日2-3次，有助于促进胃肠蠕动，缓解腹胀。

遵医嘱使用促进胃肠动力的药物，如莫沙必利片，每次5mg，每日3次，餐前半小时口服，观察药物疗效和不良反应。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者介绍成功康复的案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，营造温馨、和谐的康复环境。

健康指导：

向患者及家属讲解术后营养支持的重要性、饮食原则和注意事项，发放营养支持相关的健康宣教