外伤性白内障护理查房记录.docxVIP

外伤性白内障护理查房记录

一、疾病介绍

外伤性白内障是由于眼球受到钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤等外伤作用，导致晶状体混浊而引起的眼部疾病。外伤会直接或间接破坏晶状体的结构和代谢，使晶状体蛋白变性，从而出现混浊。患者常表现为视力下降、视物模糊，若不及时治疗，可能会引发青光眼等并发症，进一步损害视力。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，于5天前在工作中被铁屑溅入右眼，当时即感右眼疼痛、视物模糊，伴有少量眼部分泌物。受伤后未及时就医，自行涂抹红霉素眼膏，症状未缓解且逐渐加重。2天前到我院就诊，门诊以“右眼外伤性白内障”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及药物过敏史。入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

三、护理评估

（一）眼部情况

右眼视力：手动/眼前，左眼视力1.0。右眼眼睑轻度肿胀，结膜混合充血（++），角膜中央可见一约2mm穿通伤口，已闭合，前房深度可，房水混浊（+），瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，晶状体皮质混浊，眼底窥不清。左眼未见明显异常。

（二）全身情况

患者目前饮食、睡眠尚可，大小便正常。因视力突然下降，担心预后，存在焦虑情绪。

（三）辅助检查

眼部B超检查示：右眼晶状体混浊，玻璃体未见明显异常。眼压测量：右眼18mmHg，左眼16mmHg。

四、护理问题

感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关。

疼痛：与眼部外伤及炎症反应有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

潜在并发症：青光眼、眼内感染等。

知识缺乏：缺乏外伤性白内障的相关护理及康复知识。

五、护理措施

（一）视力护理

协助患者熟悉病房环境，将常用物品放在患者易于取放的位置，避免患者因视力下降而发生意外。

保持病房光线适宜，避免强光刺激，必要时为患者佩戴墨镜。

定期为患者检查视力，观察视力变化情况。

（二）疼痛护理

密切观察患者眼部疼痛的程度、性质及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊，每次0.2g，每日3次，并观察药物疗效及不良反应。

指导患者放松心情，通过听音乐、聊天等方式转移注意力，减轻疼痛感受。

避免患者揉眼、碰撞眼部，防止疼痛加重。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因。

向患者介绍外伤性白内障的治疗方法、预后情况及成功案例，减轻其心理负担，增强治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（四）并发症预防护理

遵医嘱给予抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次，预防眼内感染。

密切观察患者眼压变化，若患者出现眼痛加剧、头痛、恶心呕吐等症状，及时报告医生处理。

保持眼部清洁，指导患者不要用手揉眼，避免污水进入眼内。

（五）健康指导

向患者讲解外伤性白内障的病因、治疗过程及康复注意事项，如术后避免剧烈运动、避免眼部外伤等。

指导患者正确使用滴眼液的方法，告知其用药的时间、剂量及注意事项。

嘱咐患者定期复查，出院后1周、1个月、3个月各复查一次，如有不适及时就诊。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因右眼被铁屑溅入导致外伤性白内障，目前存在视力下降、眼部疼痛、焦虑等情况。经过几天的护理，患者眼部疼痛有所缓解，焦虑情绪减轻，未发生并发症。但视力仍较差，需进一步治疗。

（二）医嘱

继续当前眼部用药，左氧氟沙星滴眼液每日4次，重组人表皮生长因子滴眼液每日4次。

完善术前相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，排除手术禁忌证，择期行右眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。

饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的蔬菜水果。

注意休息，避免剧烈运动，防止眼部再次受伤。

若出现眼痛加剧、视力进一步下降、眼部分泌物增多等情况，立即告知医护人员。