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外阴肉瘤术后护理查房记录

一、疾病介绍

外阴肉瘤是一种较为少见的恶性肿瘤，起源于外阴部的间叶组织，其恶性程度较高，生长速度较快，易发生转移，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。手术是治疗外阴肉瘤的主要方法之一，但术后护理对于患者的康复至关重要，科学、精心的护理能够有效减少并发症的发生，促进伤口愈合，提高患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，女性，52岁，因“发现外阴部肿块2月余，迅速增大1周”入院。患者2月前无意间发现外阴左侧有一约1.5cm×1.0cm大小的肿块，质地较硬，无明显疼痛、瘙痒等不适，未予重视。1周前发现肿块迅速增大至3.0cm×2.5cm，伴有轻微疼痛，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，妇科检查示：外阴左侧可见一3.0cm×2.5cm大小的肿块，边界不清，质地硬，活动度差，表面皮肤无破溃，双侧腹股沟淋巴结未触及明显肿大。超声检查提示：外阴左侧实质性占位性病变，考虑恶性肿瘤可能。行肿块穿刺活检，病理诊断为外阴肉瘤。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。于3天前在全麻下行外阴肉瘤切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。术后未出现恶心、呕吐等不适，食欲尚可，昨日进食少量流质饮食，今日已改为半流质饮食。睡眠质量一般，夜间入睡约5-6小时。

（二）伤口情况

手术切口位于外阴左侧，长约5cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、硬结，触之患者有轻微疼痛，疼痛评分2分（数字评分法，0-10分）。

（三）引流情况

术后留置盆腔引流管一根，引流液为淡红色血性液体，昨日引流量约80ml，今日截至查房时引流量约30ml，引流管通畅，固定妥善。

（四）心理状态

患者对疾病的预后存在一定的担忧，担心肿瘤复发，情绪略显焦虑。但经过医护人员的开导和家属的陪伴，目前情绪较前稳定，能够配合治疗和护理。

（五）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示患者目前无明显感染和贫血情况。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。患者切口处有轻微疼痛，虽目前疼痛程度较轻，但仍需关注，避免疼痛加重影响患者休息和康复。

焦虑：与担心疾病预后、肿瘤复发有关。患者的焦虑情绪可能会影响其食欲、睡眠和治疗依从性。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。手术切口和引流管是细菌侵入的潜在途径，若护理不当易引发感染。

营养失调的风险：与术后进食减少、机体消耗增加有关。术后患者身体需要充足的营养来促进伤口愈合和恢复体力，若营养摄入不足，可能导致营养失调。

知识缺乏：与对术后康复知识、注意事项不了解有关。患者可能不清楚术后如何进行自我护理、何时复查等，影响康复进程。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛情况，定期评估疼痛评分。指导患者采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，缓解疼痛。若疼痛评分超过3分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效和不良反应。

心理护理：加强与患者的沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理需求。向患者介绍疾病的相关知识、治疗效果和成功案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予其情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

预防感染：保持手术切口敷料清洁干燥，每日观察切口情况，若发现敷料有渗血、渗液，及时更换。严格执行无菌操作，更换引流袋时注意消毒接口。指导患者保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，避免盆浴和性生活。监测患者体温变化，若出现体温升高，及时查找原因并处理。

营养支持：根据患者的饮食喜好和病情需要，制定合理的饮食计划。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，保证营养均衡。鼓励患者少量多餐，逐渐增加进食量。必要时，遵医嘱给予静脉营养支持。

健康指导：向患者及家属讲解术后康复知识，包括伤口护理、引流管护理、饮食注意事项、活动与休息等。告知患者术后复查的时间和重要性，指导其按时复查。鼓励患者适当进行活动，如床边活动、散步等，促进身体恢复，但要避免剧烈运动。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某外阴肉瘤术后第3天，目前生命体征平稳，手术切口敷料清洁干燥，引流管通畅，引流量逐渐减少，无明显感染迹象。患者存在轻微疼痛和一定的焦虑情绪，经过护理干预后，疼痛得到有效控制，情绪较前稳定。在后续护理中，需继续做好疼痛护理、心理护理、预防感染、营养支持和健康指导等工作，促进患者早日康复。

（二）医嘱

饮食：继续给予半流质饮食，逐渐过