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透析患者心理护理查房记录

一、疾病介绍

透析是一种肾脏替代治疗方法，主要用于治疗终末期肾病。当肾脏功能严重受损，无法正常过滤血液中的废物、多余水分和电解质时，透析能通过人工方式清除这些物质，维持患者体内的水电解质平衡和内环境稳定。终末期肾病患者需要长期依赖透析治疗来维持生命，该治疗过程可能会给患者带来身体和心理上的双重负担，如治疗过程中的不适、对疾病预后的担忧等，进而影响患者的生活质量和治疗依从性。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2024年3月开始在我院接受规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。

患者既往有高血压病史15年，最高血压达180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可，波动在130-145/80-90mmHg之间。糖尿病病史10年，空腹血糖最高达11.2mmol/L，餐后2小时血糖最高达16.8mmol/L，一直通过胰岛素皮下注射控制血糖，目前血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.5-10.2mmol/L。

2023年10月，患者因出现明显的水肿、乏力、食欲减退等症状来院就诊，检查发现血肌酐值为890μmol/L，尿素氮32mmol/L，诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），当时给予对症治疗，症状有所缓解。2024年3月，上述症状加重，血肌酐升至1050μmol/L，尿素氮38mmol/L，遂开始进行规律血液透析治疗。

三、护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。

透析相关指标：最近一次透析前血肌酐980μmol/L，尿素氮35mmol/L；透析后血肌酐520μmol/L，尿素氮18mmol/L。血红蛋白85g/L，红细胞压积26%，白蛋白30g/L。

身体症状：患者存在轻度水肿，双下肢踝部按压有轻度凹陷，休息后可缓解。偶有胸闷、气短症状，活动后加重。皮肤干燥，有瘙痒感，夜间较为明显，影响睡眠。

（二）心理状况

情绪状态：患者情绪较为低落，经常表现出愁眉不展，对周围事物兴趣降低。在与医护人员交流时，话语较少，眼神躲闪，透露出明显的焦虑情绪，担心疾病无法治愈，给家庭带来沉重的经济负担。

认知状态：对透析治疗的相关知识了解不够全面，存在一些错误认知，如认为透析会加速身体的衰退，担心透析过程中出现严重并发症等。

社会支持：患者家属对其较为关心，能够陪同患者进行透析治疗，但患者担心自己的病情会影响家庭的正常生活和经济状况，存在较强的自责感。

（三）社会功能状况

患者原本在一家企业担任门卫工作，患病后因身体状况无法继续工作，目前处于退休在家状态。由于身体不适和心理压力，与朋友的交往明显减少，社交圈子逐渐缩小，对生活的热情度降低。

四、护理问题

焦虑：与对疾病预后不确定、担心透析治疗效果及经济负担有关。患者经常表现出情绪低落、愁眉不展，对治疗存在诸多担忧。

知识缺乏：与对血液透析治疗相关知识了解不足有关。患者对透析的原理、注意事项、可能出现的并发症及预防措施等认识不清楚。

睡眠障碍：与皮肤瘙痒、心理压力大有关。患者因皮肤瘙痒夜间难以入睡，加上焦虑情绪，导致睡眠质量差，白天精神状态不佳。

社交孤立：与身体状况下降、心理压力大及社交圈子缩小有关。患者因患病后无法工作，与朋友交往减少，感到孤独。

五、护理措施

心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心的想法和担忧，给予情感支持和安慰。每周至少进行2次深入的心理交流，了解患者的情绪变化。

向患者介绍成功治疗的案例，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。可以组织患者与康复状况较好的病友进行交流。

鼓励家属多陪伴患者，给予其更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖，减轻自责感。指导家属如何与患者进行有效的沟通和心理疏导。

健康教育

制定详细的健康教育计划，通过一对一讲解、发放宣传资料、观看视频等方式，向患者介绍血液透析的原理、治疗过程、注意事项、常见并发症及预防措施等知识。每周安排1次健康教育讲座，每次30分钟左右。

针对患者存在的错误认知，进行有针对性的解释和纠正，帮助其正确认识疾病和治疗。在日常护理中，随时解答患者提出的疑问。

指导患者如何自我监测血压、血糖、体重等指标，以及出现异常情况时的应对方法。教会患者正确使用血压计、血糖仪等设备。

睡眠护理

保持病室环境安静、舒适，调节适宜的温度和湿度，为患者创造良好的睡眠条件。夜间尽量减少不必要的操作和噪音。

指导患者保持良好的睡眠习惯，规律作息，避免睡前饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。睡前可以用温水泡脚，促进睡眠。

针对皮肤瘙痒症状，遵医嘱给予相应的药物治疗，如外用止痒药膏等